2) aVR и aVL
3) V5 и V6
4) V1 и V2 (+)
Время активации правого желудочка, также называемое временем внутреннего отклонения или временем достижения вершины зубца R, оценивают в правых грудных отведениях V1–V2. Эти электроды расположены ближе всего к правому желудочку, поэтому регистрируемые в них изменения комплекса QRS наиболее точно отражают распространение возбуждения по его миокарду.
Показатель измеряют от начала комплекса QRS до вершины зубца R. В норме время активации правого желудочка в V1–V2 обычно не превышает 0,03 с. Его увеличение может указывать на замедленное проведение импульса по правому желудочку, в частности при гипертрофии правого желудочка или блокаде правой ножки пучка Гиса, однако интерпретация всегда проводится с учетом общей морфологии комплекса QRS.
| ЭКГ-показатель | Отведения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время активации правого желудочка | V1–V2 | Характеризует распространение возбуждения по миокарду правого желудочка |
| Нормальное время активации правого желудочка | V1–V2 | Как правило, не более 0,03 с |
| Время активации левого желудочка | V5–V6 | Отражает распространение возбуждения по свободной стенке левого желудочка |
| Гипертрофия правого желудочка | Преимущественно V1 | Возможны высокий зубец R, отклонение электрической оси вправо и увеличение времени внутреннего отклонения |
| Неполная блокада правой ножки пучка Гиса | V1–V2 | Типична форма rSr′ или rsR′ при продолжительности QRS менее 0,12 с |
| Полная блокада правой ножки пучка Гиса | V1–V2, I, V6 | Расширение QRS не менее 0,12 с, терминальный R′ в V1–V2 и широкий зубец S в I и V6 |
Увеличение интервала от начала QRS до вершины R не является самостоятельным диагнозом. При гипертрофии правого желудочка оно сочетается с признаками преобладания правых электрических сил, тогда как при блокаде правой ножки определяется характерное расщепление терминальной части комплекса QRS. Поэтому показатель оценивают вместе с продолжительностью QRS, электрической осью сердца и конфигурацией комплексов в грудных отведениях. Правильный выбор V1–V2 обусловлен их анатомической ориентацией на правые отделы сердца.