2) снижению; нормализации РаСО2
3) снижению; нормализации РаО2
4) росту; нарушению выведения СО2 (+)
Высокое отношение вентиляция–перфузия означает, что альвеола вентилируется относительно хорошо, но получает недостаточный кровоток. В предельном случае при прекращении перфузии отношение V/Q стремится к бесконечности: воздух поступает в альвеолу, однако газообмен с кровью практически не происходит. Такие участки формируют альвеолярное, или физиологическое, мёртвое пространство, поэтому правильным является указание на его увеличение.
Рост мёртвого пространства приводит к неэффективности минутной вентиляции: часть дыхательного объёма не участвует в обмене кислорода и углекислого газа. Для поддержания нормальной альвеолярной вентиляции требуется увеличение минутной вентиляции, а при ограничении компенсаторных возможностей развивается нарушение выведения CO2, вплоть до гиперкапнии. Такая ситуация характерна, например, для тромбоэмболии лёгочной артерии, выраженной эмфиземы с разрушением капиллярного русла и перераздувания альвеол.
Локально в хорошо вентилируемых, но плохо перфузируемых альвеолах содержание CO2 снижено, однако это не компенсирует потерю эффективной перфузии в других отделах лёгких. Артериальное напряжение CO2 некоторое время может оставаться нормальным за счёт учащения и углубления дыхания, но увеличение вентиляции мёртвого пространства повышает работу дыхания и снижает вентиляционную эффективность. Поэтому высокая V/Q-диспропорция прежде всего ассоциируется с ростом физиологического мёртвого пространства и нарушением удаления CO2.
| Состояние | Соотношение V/Q | Перфузия | Газовый состав альвеол | Основное физиологическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная альвеола | Около 0,8 | Сохранена и соответствует вентиляции | Оптимальные условия для перехода O2 в кровь и удаления CO2 | Эффективный газообмен |
| Низкое V/Q | Снижено | Относительно избыточна по сравнению с вентиляцией | Снижение PАО2 и повышение PАСО2 | Формирование гипоксемии; наблюдается при пневмонии, ателектазе, отёке лёгких |
| Высокое V/Q | Повышено | Недостаточна относительно вентиляции | Повышение PАО2 и снижение PАСО2 в конкретной альвеоле | Неэффективная вентиляция, увеличение альвеолярного мёртвого пространства |
| V/Q стремится к бесконечности | Очень высокое | Практически отсутствует | Газовый состав приближается к составу вдыхаемого воздуха | Крайняя форма альвеолярного мёртвого пространства, типична для окклюзии ветви лёгочной артерии |
| Истинный шунт | V/Q = 0 | Сохранена | Кровь не получает достаточного количества O2 и не полностью освобождается от CO2 | Тяжёлая гипоксемия, плохо корригируемая ингаляцией кислорода |
| Увеличение физиологического мёртвого пространства | Повышено в части лёгких | Снижена в вентилируемых участках | Снижение эффективности альвеолярной вентиляции | Рост потребности в минутной вентиляции и риск гиперкапнии при истощении дыхательного резерва |
Оценивать влияние высокой V/Q-диспропорции целесообразно по отношению физиологического мёртвого пространства к дыхательному объёму, в том числе по формуле Бора или капнографии. Увеличение разницы между PaCO2 и конечным экспираторным PCO2 указывает на наличие плохо перфузируемых вентилируемых альвеол. Нормальная PaCO2 не исключает выраженного увеличения мёртвого пространства, если сохраняется компенсаторная гипервентиляция. При декомпенсации появляются тахипноэ, возрастание работы дыхания и гиперкапническая дыхательная недостаточность.