2) 40 (+)
3) 20
4) 10
Правильный ответ — 40%. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) происходит узловая гиперплазия стромального и железистого компонентов, преимущественно в переходной и периуретральной зонах. В составе гиперплазированной стромы доля гладкомышечных клеток может достигать примерно 40%; это морфометрическая характеристика, отражающая выраженность мышечно-стромального компонента.
Гладкомышечные клетки содержат α1-адренорецепторы и реагируют на симпатическую стимуляцию. Их сокращение повышает тонус стромы и формирует динамический компонент инфравезикальной обструкции, тогда как увеличение объёма гиперплазированных узлов создаёт статическую компрессию простатического отдела уретры. Поэтому выраженность нарушений мочеиспускания зависит не только от размеров железы, но и от количества гладкомышечной ткани и её функционального тонуса.
Гистологическое соотношение компонентов подтверждает характер гиперплазии, но не используется как самостоятельный клинический критерий у большинства пациентов. Диагностика основывается на оценке симптомов нижних мочевых путей, пальцевом ректальном исследовании, анализе мочи, определении простат-специфического антигена, ультразвуковой оценке объёма простаты и остаточной мочи, а при необходимости — на урофлоуметрии и биопсии для исключения рака предстательной железы.
| Признак | Морфологическая или функциональная характеристика | Клиническое значение | Основные методы оценки |
|---|---|---|---|
| Гладкомышечная строма | В гиперплазированных узлах её доля может достигать около 40%; клетки обладают α1-адренергической активностью | Формирует динамический компонент обструкции и вариабельность симптомов | Гистологическое исследование; косвенно — оценка ответа на α1-адреноблокаторы |
| Железистый компонент | Гиперплазия ацинусов и эпителия с увеличением объёма ткани переходной зоны | Участвует в формировании статической обструкции и может влиять на уровень ПСА | Трансректальное или трансабдоминальное УЗИ, определение ПСА |
| Переходная зона простаты | Основное место формирования гиперплазированных узлов вокруг простатического отдела уретры | Даже умеренное увеличение узлов может нарушать отток мочи | Пальцевое исследование, УЗИ, при сложных случаях — МРТ |
| Статический компонент обструкции | Механическое сдавление уретры увеличенной тканью простаты и выступанием средней доли | Ослабление струи мочи, затруднённое начало мочеиспускания, увеличение остаточной мочи | Объём простаты, остаточная моча, урофлоуметрия |
| Динамический компонент обструкции | Повышенное сокращение гладкомышечной стромы под влиянием симпатической нервной системы | Колебания выраженности симптомов без обязательной связи с размером простаты | Оценка симптомов по IPSS, урофлоуметрия, клинический эффект α1-адреноблокаторов |
| Дифференциация с раком простаты | Для ДГПЖ типичен доброкачественный узловой рост без инфильтрации; для рака — атипичные железы и инвазивное распространение | Позволяет не ограничиваться диагнозом ДГПЖ при подозрительных симптомах или изменении ПСА | Пальцевое исследование, ПСА, МРТ, при показаниях — биопсия |
Указанные 40% относятся к доле гладкомышечных клеток в строме, а не к объёму всей предстательной железы. Наличие значительного мышечного компонента объясняет, почему выраженность симптомов может быстро изменяться под влиянием стресса, холода или лекарственных препаратов. При преобладании динамической обструкции основное значение имеют α1-адреноблокаторы, а при существенном увеличении железы и статической обструкции рассматривают ингибиторы 5α-редуктазы или хирургические методы. Решение о лечении принимают с учётом симптомов, объёма простаты, скорости потока мочи и количества остаточной мочи.