2) гипокапнией (+)
3) метаболическим ацидозом
4) респираторным ацидозом
При интерстициальных заболеваниях лёгких (ИЗЛ) гипоксемия обусловлена утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны, уменьшением площади газообмена и нарушением соответствия вентиляции и перфузии. Особенно выражено снижение диффузии кислорода при физической нагрузке, когда сокращается время прохождения эритроцитов через лёгочные капилляры. Углекислый газ проходит через альвеолярно-капиллярную мембрану значительно легче, чем кислород, поэтому его выведение на ранних и средних стадиях заболевания обычно сохраняется.
Гипоксемия стимулирует периферические хеморецепторы и вызывает рефлекторное усиление вентиляции. Формируется частое поверхностное дыхание с увеличением минутной вентиляции, что приводит к избыточному выведению углекислого газа и снижению его парциального давления в артериальной крови. Поэтому для ИЗЛ типично сочетание гипоксемии с гипокапнией, нередко сопровождающееся компенсаторным респираторным алкалозом.
Гиперкапния обычно не является ранним признаком ИЗЛ. Она возникает при крайне тяжёлом поражении лёгких, истощении дыхательной мускулатуры, снижении центральной дыхательной активности или присоединении обструктивного заболевания и синдрома гиповентиляции. Оценка газового состава артериальной крови должна проводиться совместно с исследованием диффузионной способности лёгких, пульсоксиметрией в покое и при нагрузке.
| Показатель | Типичная характеристика при ИЗЛ | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| PaO2 | Снижен, особенно при нагрузке | Ограничение диффузии кислорода, вентиляционно-перфузионная неоднородность и внутрилёгочное шунтирование |
| PaCO2 | Чаще снижен или находится в пределах нормы | Компенсаторная гипервентиляция обеспечивает эффективное удаление CO2 |
| Кислотно-основное состояние | Возможен респираторный алкалоз | Гипокапния уменьшает концентрацию угольной кислоты и повышает pH крови |
| Дыхательный паттерн | Тахипноэ, поверхностное дыхание, снижение дыхательного объёма | Фиброз и снижение растяжимости лёгких увеличивают работу дыхания |
| Диффузионная способность лёгких (DLCO) | Часто снижена | Уменьшаются площадь газообмена и проницаемость альвеолярно-капиллярного барьера |
| Гиперкапния | Поздний или осложнённый признак | Развивается при утомлении дыхательных мышц, терминальной дыхательной недостаточности или сочетанной бронхиальной обструкции |
Таким образом, гипокапния при ИЗЛ отражает усиленную компенсаторную вентиляцию в ответ на гипоксемию. Наиболее информативным функциональным признаком является падение сатурации и PaO2 при нагрузке, часто в сочетании со снижением DLCO. Появление нормального или повышенного PaCO2 у пациента с тяжёлым ИЗЛ требует оценки утомления дыхательной мускулатуры и риска декомпенсации дыхательной недостаточности.