2) ярко-красным цветом языка
3) глосситом
4) тошнотой и запорами
Кровоточивость дёсен является типичным проявлением дефицита витамина C, или цинги. Аскорбиновая кислота необходима для гидроксилирования пролина и лизина при синтезе коллагена; при её недостатке нарушается прочность соединительной ткани, сосудистой стенки и тканей пародонта. В результате появляются рыхлость и отёчность дёсен, их спонтанная или легко провоцируемая кровоточивость, петехии, экхимозы, замедление заживления ран.
Оральные проявления обычно сочетаются с другими признаками цинги: фолликулярным гиперкератозом, перифолликулярными кровоизлияниями, слабостью, анемией, болями в конечностях и нарушением репарации тканей. Изолированная кровоточивость дёсен не является строго специфичной и может наблюдаться при гингивите, заболеваниях пародонта, тромбоцитопении или нарушениях гемостаза, поэтому оценивается вместе с рационом, общими симптомами и лабораторными данными.
Ярко-красный лакированный язык и глоссит чаще указывают на дефицит витамина B12, фолатов или железа, тогда как тошнота и запоры имеют низкую диагностическую специфичность. Для подтверждения недостаточности витамина C используют определение аскорбиновой кислоты в плазме или сыворотке, однако результат необходимо интерпретировать с учётом недавнего питания и воспалительных состояний. Клинически значимое снижение концентрации аскорбата, особенно при наличии характерного геморрагического синдрома, поддерживает диагноз цинги.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровоточивость дёсен | Рыхлые, отёчные, болезненные дёсны; кровотечение при чистке зубов или спонтанно | Типичный признак дефицита витамина C, особенно в сочетании с геморрагиями кожи |
| Перифолликулярные кровоизлияния и экхимозы | Петехии, синяки, иногда штопорообразные волосы и фолликулярный гиперкератоз | Поддерживают диагноз системного дефицита аскорбиновой кислоты |
| Глоссит и ярко-красный язык | Атрофия сосочков, жжение, болезненность, лакированный язык | Более характерны для дефицита B12, фолатов или железа; не являются ведущими признаками цинги |
| Нарушение заживления ран | Замедленная эпителизация и повышенная ранимость тканей | Отражает дефект синтеза коллагена при недостатке витамина C |
| Лабораторная оценка | Снижение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме или сыворотке | Подтверждает дефицит при соответствии клинической картине; результат зависит от недавнего поступления витамина |
| Гингивит и пародонтит | Кровоточивость вследствие местного воспаления, зубного налёта и повреждения тканей пародонта | Важная причина дифференциальной диагностики; не сопровождается системными признаками цинги без дополнительной патологии |
| Тошнота и запоры | Неспецифические диспепсические симптомы | Не позволяют надёжно диагностировать дефицит витамина C и требуют поиска других причин |
Лечение подтверждённого дефицита включает восполнение витамина C в терапевтической дозе и коррекцию рациона с включением овощей, фруктов и других источников аскорбиновой кислоты. При выраженной кровоточивости необходимо оценить общий анализ крови, количество тромбоцитов и показатели гемостаза, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Состояние дёсен требует стоматологического осмотра и устранения местных факторов воспаления. На фоне адекватной терапии общие проявления обычно регрессируют, а восстановление тканей пародонта происходит постепенно.