2) период до пубертата
3) 1-2 месяца
4) всю жизнь (+)
Целиакия является хроническим иммуноопосредованным заболеванием тонкой кишки, при котором употребление глютена у генетически предрасположенных лиц вызывает воспаление слизистой оболочки, гиперплазию крипт и атрофию ворсинок. Основными пищевыми триггерами служат белки пшеницы, ржи и ячменя. Поскольку генетическая предрасположенность и патологическая иммунная реакция сохраняются постоянно, безглютеновая диета назначается пожизненно.
Даже после исчезновения диареи, абдоминальной боли, анемии и других проявлений повторное поступление глютена может приводить к рецидиву энтеропатии, иногда без выраженных клинических симптомов. Строгое исключение глютена обеспечивает восстановление ворсинчатой структуры тонкой кишки, нормализацию всасывания питательных веществ и снижение риска остеопороза, репродуктивных нарушений, рефрактерной целиакии и ассоциированной Т-клеточной лимфомы.
Диагноз обычно подтверждают определением антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA одновременно с оценкой общего IgA; при дефиците IgA используют IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе или деамидированным пептидам глиадина. У взрослых важное значение имеет морфологическое исследование биоптатов двенадцатиперстной кишки. Обследование необходимо проводить на фоне употребления глютена, поскольку его предварительное исключение может привести к ложноотрицательным результатам.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Отличие от целиакии |
|---|---|---|
| Целиакия | Положительные anti-tTG IgA и/или EMA; атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов | Хроническая иммунная энтеропатия; требуется пожизненная строгая безглютеновая диета |
| Аллергия на пшеницу | Немедленные реакции, крапивница, бронхоспазм; специфические IgE или положительные кожные тесты | IgE-опосредованный механизм; обычно исключают пшеницу, но не обязательно рожь и ячмень |
| Нецелиакийная чувствительность к глютену | Симптомы связаны с употреблением пшеницы при отрицательной серологии и отсутствии атрофии ворсинок | Нет специфических биомаркеров и типичной аутоиммунной энтеропатии |
| Синдром раздраженного кишечника | Рецидивирующая абдоминальная боль, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула | Отсутствуют серологические и морфологические признаки поражения тонкой кишки |
| Вторичная лактазная недостаточность | Вздутие, диарея после молочных продуктов; положительный водородный дыхательный тест | Может сопровождать активную целиакию и уменьшаться после восстановления слизистой оболочки |
| Воспалительные заболевания кишечника | Кровь в стуле, повышение фекального кальпротектина, эндоскопические признаки воспаления | Поражение не обусловлено глютеном; требуется противовоспалительная или иммуносупрессивная терапия |
Безглютеновая диета предполагает полное исключение пшеницы, ржи, ячменя и продуктов, загрязненных их примесями. Допускается сертифицированный безглютеновый овес при хорошей переносимости и отсутствии перекрестной контаминации. Эффективность лечения оценивают по клинической динамике, снижению титра специфических антител и коррекции нутритивных дефицитов. Временное соблюдение диеты не предотвращает повторное повреждение слизистой после возобновления употребления глютена.