2) 25-30 (+)
3) 5
4) 10-15
Ориентир 25–30 хлебных единиц в сутки соответствует повышенной потребности в энергии и углеводах у пациента с сахарным диабетом и недостаточной массой тела. В зависимости от принятой системы подсчёта 1 ХЕ содержит примерно 10–12 г усвояемых углеводов, поэтому указанное количество составляет около 250–360 г углеводов в день. Такой объём не является универсальной нормой для всех пациентов, но используется как исходный ориентир при отсутствии выраженного избытка массы тела и необходимости обеспечить полноценное питание.
Недостаточная масса тела при диабете может быть следствием дефицита инсулина: глюкоза плохо поступает в клетки, возникает гипергликемия, глюкозурия и потеря энергии с мочой, активируются липолиз и протеолиз. Адекватное поступление углеводов в сочетании с правильно подобранной инсулинотерапией помогает уменьшить катаболизм, предупреждать кетоз и создавать условия для восстановления массы тела. Хлебные единицы следует распределять между приёмами пищи с учётом режима инсулина, физической активности и показателей гликемии; предпочтение отдают продуктам с высокой пищевой ценностью, достаточным содержанием белка, клетчатки и микронутриентов.
Расчёт 25–30 ХЕ не должен подменять индивидуальное определение калорийности рациона. Потребность корректируют по возрасту, полу, уровню физической активности, типу и интенсивности инсулинотерапии, функции почек, сопутствующим заболеваниям и динамике массы тела. При продолжающемся похудении необходимо исключить декомпенсацию диабета, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, хроническую инфекцию и другие причины нутритивной недостаточности.
| Клиническая ситуация | Ориентир оценки | Диетологическая тактика |
|---|---|---|
| Недостаточная масса тела | ИМТ менее 18,5 кг/м² у большинства взрослых | Ориентировочно 25–30 ХЕ/сут с обеспечением достаточной общей калорийности и контролируемым восстановлением массы |
| Нормальная масса тела | ИМТ 18,5–24,9 кг/м², стабильный вес | Количество ХЕ определяют по энергозатратам и углеводной потребности; задача — поддержание массы и целевой гликемии |
| Избыточная масса тела | ИМТ 25,0–29,9 кг/м² | При наличии показаний возможно умеренное снижение калорийности, но не неоправданное резкое ограничение углеводов и не увеличение риска гипогликемии |
| Ожирение | ИМТ 30 кг/м² и более | Основное значение имеют индивидуальный дефицит энергии, контроль порций, достаточное потребление белка и клетчатки; фиксированное число ХЕ не применяется без расчёта рациона |
| Катаболическая декомпенсация диабета | Гипергликемия, глюкозурия, кетонемия или кетонурия, обезвоживание, быстрое похудение | Одного увеличения ХЕ недостаточно: требуется коррекция инсулинотерапии, оценка кетонов и неотложное лечение при признаках кетоацидоза |
| Отсутствие прибавки массы на фоне достаточного питания | Сохраняющееся похудение при соблюдении рациона и компенсации диабета | Проводят поиск мальабсорбции, тиреотоксикоза, хронического воспаления, опухолевых и других заболеваний |
Эффективность выбранного количества ХЕ оценивают по динамике массы тела, дневнику питания, показателям глюкозы до и после еды, частоте гипогликемий и уровню HbA1c. При использовании непрерывного мониторинга глюкозы дополнительно анализируют время в целевом диапазоне и ночные колебания. Увеличение углеводной нагрузки требует синхронной коррекции дозы инсулина, поскольку питание без адекватной инсулиновой поддержки усиливает гипергликемию. Поэтому 25–30 ХЕ рассматриваются как стартовый диетологический ориентир, а не как неизменная схема для каждого пациента.