2) 3000
3) 3500
4) 4500
При остром повреждении почек, традиционно обозначаемом как острая почечная недостаточность, у взрослых принимают ориентир энергетической ценности рациона не менее 2500 ккал/сут. Такой уровень связан с выраженной стресс-индуцированной гиперкатаболической реакцией: активируются протеолиз, глюконеогенез и распад тканевых белков, что усиливает отрицательный азотистый баланс и образование азотистых метаболитов.
Адекватное поступление энергии уменьшает использование аминокислот в качестве субстрата для глюконеогенеза и тем самым способствует сохранению мышечной массы. Основную часть калорий обеспечивают углеводы и жиры, тогда как белковую нагрузку подбирают отдельно с учётом катаболизма, азотистого баланса и проведения заместительной почечной терапии. Поэтому значение 2500 ккал/сут является минимальным ориентиром для взрослого пациента, а не универсальной фиксированной дозой независимо от массы тела и тяжести состояния.
В современной практике энергетические потребности уточняют по массе тела, уровню метаболического стресса и, при возможности, данным непрямой калориметрии. Избыточное назначение калорийности также нежелательно, поскольку может привести к гипергликемии, гипертриглицеридемии, усилению продукции углекислого газа и метаболическим осложнениям. Следовательно, варианты с более высокой энергетической ценностью не являются обязательными для всех больных и назначаются только при наличии соответствующих клинических показаний.
| Клиническая ситуация | Ориентир энергетического обеспечения | Практическое значение |
|---|---|---|
| Взрослый пациент с острым повреждением почек | Не менее 2500 ккал/сут в рамках нормативного подхода | Предотвращение выраженного энергетического дефицита и усиления протеолиза |
| Расчёт по массе тела | Обычно около 25–30 ккал/кг/сут | Позволяет адаптировать рацион к фактической массе и клиническому состоянию |
| Выраженный гиперкатаболизм, сепсис, политравма | Часто требуется до 30–35 ккал/кг/сут после индивидуальной оценки | Потребность повышается, но чрезмерное питание должно исключаться |
| Олигурия и задержка жидкости | Калорийность сохраняют, а объём питания и электролитный состав ограничивают индивидуально | Снижение объёма жидкости не должно автоматически приводить к энергетическому голоданию |
| Заместительная почечная терапия | Энергетическую ценность корректируют по катаболизму; одновременно увеличивают внимание к белковым потерям | Диализ не устраняет потребность в достаточном поступлении энергии |
| Контроль эффективности нутритивной поддержки | Гликемия, триглицериды, мочевина, кислотно-основное состояние, динамика массы и азотистого баланса | Позволяет своевременно выявить недокорм или метаболическую перегрузку |
Таким образом, правильным является ориентир 2500 ккал/сут как минимальная энергетическая обеспеченность взрослого пациента с острым повреждением почек в рамках рассматриваемого норматива. Основная цель — уменьшить катаболизм и сохранить белковый компонент организма. Рацион должен назначаться преимущественно энтерально при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта, с переходом к комбинированной или парентеральной поддержке по показаниям. Окончательная калорийность определяется индивидуально и требует динамического мониторинга.