2) кровоточивость десен
3) себорейный дерматит
4) сухой, бороздчатый язык (+)
Никотиновая кислота (ниацин, витамин B3, витамин PP) входит в состав коферментов NAD и NADP, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и энергетическом обмене. При её дефиците нарушаются процессы обновления эпителия кожи и слизистых оболочек, что приводит к глосситу и стоматиту. Поэтому сухой, бороздчатый, воспалённый или атрофичный язык является характерным проявлением недостаточности ниацина.
Язычные изменения могут сопровождаться жжением во рту, болезненностью, трещинами, гиперемией и последующей атрофией сосочков. В развернутой картине пеллагры присоединяются фоточувствительный дерматит, диарея и нейропсихические нарушения; сочетание этих признаков повышает диагностическую вероятность дефицита витамина B3. Изолированный глоссит не является строго специфичным, поэтому его оценивают вместе с рационом, факторами мальабсорбции, алкоголизацией и лабораторными признаками сопутствующих дефицитов.
| Дефицит | Типичные изменения языка и полости рта | Дополнительные ориентиры для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Ниацин (B3, PP) | Сухой, бороздчатый или атрофичный глоссит, стоматит, жжение и болезненность языка | Пеллагрический дерматит, диарея, слабость, когнитивные и психоневрологические нарушения |
| Рибофлавин (B2) | Ангулярный хейлит, трещины в углах рта, гиперемированный (пурпурный ) язык | Себорейноподобный дерматит, светобоязнь, васкуляризация роговицы |
| Витамин C | Изменения языка обычно вторичны и неспецифичны | Кровоточивость и рыхлость дёсен, петехии, плохое заживление ран, перифолликулярные кровоизлияния |
| Железо | Атрофический гладкий язык, болезненность, иногда жжение | Гипохромная микроцитарная анемия, бледность, койлонихия и ломкость ногтей |
| Цинк | Снижение вкусовой чувствительности, неспецифический глоссит | Периорифициальный и акральный дерматит, алопеция, замедленное заживление, дистрофия ногтей |
| Витамин B12 или фолаты | Гладкий лакированный или болезненный атрофический язык | Мегалобластная анемия; при дефиците B12 возможны парестезии и нарушения глубокой чувствительности |
Таким образом, сухой и бороздчатый язык отражает поражение быстро обновляющегося эпителия при дефиците ниацина и относится к оральным проявлениям пеллагры. Для подтверждения причины оценивают общий анализ крови, показатели обмена железа, витамина B12 и фолатов, а также наличие мальабсорбции и недостаточного питания. Лечение включает коррекцию рациона и восполнение ниацина, одновременно устраняя заболевание или состояние, вызвавшее его дефицит.