2) 1,5-2 (+)
3) 0,9-1
4) 1,3-1,4
При хроническом туберкулёзе потребность в белке повышается из-за длительного инфекционно-воспалительного процесса, лихорадки, активации иммунного ответа и усиленного распада тканевых белков. Дополнительное значение имеют анорексия, снижение массы тела и мышечная атрофия, особенно при длительном постельном или палатном режиме. Поэтому целевой уровень белка составляет 1,5–2,0 г/кг/сут, что позволяет компенсировать повышенные потери азота и поддерживать восстановление тканей.
Белок необходим для синтеза иммуноглобулинов, ферментов, клеточных структур и белков репарации. Недостаточное его поступление усугубляет белково-энергетическую недостаточность, снижает мышечную силу и может ухудшать эффективность противотуберкулёзной терапии и реабилитации. Предпочтение отдают полноценным источникам белка с высокой биологической ценностью: молочным продуктам, яйцам, рыбе, мясу, птице; рацион должен одновременно обеспечивать достаточную энергетическую ценность, чтобы белок не использовался преимущественно как источник энергии.
Указанный диапазон применим при сохранённой функции почек и отсутствии состояний, требующих специального ограничения или перерасчёта белка. Расчёт проводят с учётом фактической нутритивной ситуации, выраженности дефицита массы тела и клинического течения заболевания; при ожирении или отёках может потребоваться использование расчётной, а не фактической массы тела.
| Клиническая ситуация | Ориентир по белку | Обоснование и практический акцент |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый без выраженной физической нагрузки | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Покрытие обычных физиологических потребностей без выраженного катаболизма. |
| Хронический туберкулёз при постельном или палатном режиме | 1,5–2,0 г/кг/сут | Компенсация инфекционно-воспалительного катаболизма, потерь азота и повышенной потребности в репарации тканей. |
| Туберкулёз с дефицитом массы тела и мышечной ткани | Обычно ориентируются на верхнюю границу диапазона | Необходимы коррекция белково-энергетической недостаточности и постепенное восстановление без перегрузки пищеварения. |
| Лихорадка, активное воспаление, выраженный распад тканей | Индивидуальное увеличение потребности | Интенсивность катаболизма выше; требуется оценка динамики массы тела, мышечной силы и азотистого баланса. |
| Хроническая болезнь почек или снижение скорости клубочковой фильтрации | Индивидуальный расчёт | Стандартный высокий белковый рацион не назначают автоматически; учитывают стадию почечной недостаточности и наличие заместительной терапии. |
| Недостаточная энергетическая ценность рациона | Белок рассчитывают совместно с энергией | При дефиците калорий аминокислоты расходуются на энергопродукцию, поэтому белковая коррекция должна сопровождаться адекватным энергообеспечением. |
Таким образом, диапазон 1,5–2,0 г/кг/сут отражает повышенную белковую потребность больного хроническим туберкулёзом, а не уровень обычного физиологического питания. Эффективность диетотерапии оценивают по динамике массы тела, мышечной функции, аппетита и лабораторных показателей нутритивного статуса. При тяжёлой сопутствующей патологии состав и количество белка корректируют индивидуально. Особое внимание уделяют равномерному распределению белковых продуктов в течение суток и их хорошей переносимости.