2) Федеральным законом РФ
3) приказом Минздрава России
4) приказом Минтруда России (+)
Правильный ответ связан с тем, что количественная оценка стойких нарушений функций организма при медико-социальной экспертизе регламентируется приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы с последующими изменениями. Именно этим документом определены подходы к установлению степени выраженности нарушений функций дыхательной системы и их оценке в процентах. Федеральные законы и постановления Правительства формируют общие правовые основы признания гражданина инвалидом, а клинические документы Минздрава регулируют диагностику и лечение, но не заменяют критерии МСЭ.
При бронхиальной астме оценивается не только наличие диагноза, а стойкость и выраженность функциональных нарушений. Основу заболевания составляет хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность и вариабельная бронхиальная обструкция, проявляющаяся свистящим дыханием, одышкой, кашлем и снижением показателей спирометрии. Учитываются объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха, их вариабельность и обратимость после ингаляции бронходилататора, частота обострений, необходимость системных глюкокортикостероидов и госпитализаций, наличие дыхательной недостаточности и ограничения жизнедеятельности.
Экспертная оценка проводится комплексно и отражает состояние пациента на фоне проводимой базисной терапии, а не только тяжесть отдельного приступа. Важна документированная стабильность нарушений в течение периода наблюдения, поскольку временное ухудшение при обострении само по себе не всегда свидетельствует о стойком нарушении функции. Клиническая классификация тяжести и уровня контроля астмы используется для медицинской характеристики заболевания, но процент функциональных нарушений и степень ограничений жизнедеятельности устанавливаются по критериям МСЭ.
| Оцениваемый показатель | Что характеризует | Значение для МСЭ |
|---|---|---|
| Симптомы заболевания | Частота дневных и ночных приступов, выраженность одышки, потребность в препаратах для купирования симптомов | Позволяет определить степень нарушения дыхательной функции и влияние болезни на повседневную активность |
| Спирометрия | ОФВ1, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, наличие и степень бронхиальной обструкции | Объективно подтверждает снижение вентиляционной функции лёгких; показатели оцениваются в динамике |
| Вариабельность обструкции | Изменение ОФВ1 или пиковой скорости выдоха, обратимость нарушений после бронходилататора | Подтверждает астматический характер обструкции и помогает отличить её от преимущественно фиксированной обструкции при ХОБЛ |
| Обострения | Частота ухудшений, курсы системных глюкокортикостероидов, обращения за неотложной помощью и госпитализации | Повторные тяжёлые обострения свидетельствуют о недостаточном контроле и увеличивают выраженность стойких нарушений |
| Потребность в базисной терапии | Объём постоянного лечения, необходимый для поддержания контроля симптомов и предупреждения обострений | Учитывается при оценке тяжести течения, особенно если нарушения сохраняются несмотря на адекватную терапию |
| Осложнения | Хроническая дыхательная недостаточность, гипоксемия, лёгочное сердце, ремоделирование дыхательных путей | Могут существенно усиливать функциональный дефект и ограничивать физическую нагрузку и самообслуживание |
| Итоговая количественная оценка | Степени выраженности стойких нарушений: 10–30%, 40–60%, 70–80%, 90–100% | Процент устанавливается по совокупности клинических, функциональных и социальных критериев, а не по одному показателю |
Решение принимается на основании медицинской документации, результатов функциональных исследований и сведений о фактическом ограничении жизнедеятельности. Нормальные показатели между приступами не исключают значимого нарушения, если заболевание требует постоянной интенсивной терапии и сопровождается тяжёлыми обострениями. Одновременно низкий показатель ОФВ1 без подтверждённой стойкости и клинического влияния не должен механически определять экспертный вывод. Такой комплексный подход обеспечивает индивидуальную и юридически обоснованную оценку последствий бронхиальной астмы.