2) смешанный тип ожирения
3) геноидный тип ожирения
4) абдоминальный тип ожирения (+)
Ключевым антропометрическим признаком метаболического синдрома является абдоминальное, или центральное, ожирение, отражающее преимущественное накопление висцеральной жировой ткани. В отличие от геноидного типа с отложением жира преимущественно в области бедер и ягодиц, абдоминальный тип характеризуется увеличением окружности талии и теснее связан с кардиометаболическими нарушениями.
Висцеральная жировая ткань обладает выраженной эндокринной активностью: повышает поступление свободных жирных кислот в печень, способствует инсулинорезистентности, снижению уровня адипонектина и хроническому маловыраженному воспалению. В результате формируется сочетание гипергликемии, атерогенной дислипидемии и артериальной гипертензии, определяющее высокий риск сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Само наличие абдоминального ожирения не всегда достаточно для установления диагноза: его оценивают в комплексе с показателями углеводного и липидного обмена, а также артериальным давлением. Основным методом выявления центрального ожирения служит измерение окружности талии; индекс массы тела не позволяет достоверно судить о количестве висцерального жира.
| Компонент | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Абдоминальное ожирение | Окружность талии обычно ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин европейской популяции; пороги зависят от этнических рекомендаций | Признак избытка висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентности |
| Гипертриглицеридемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия по этому поводу | Отражает атерогенные изменения липидного обмена |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | <1,0 ммоль/л у мужчин или <1,3 ммоль/л у женщин | Уменьшение антиатерогенной защиты сосудистой стенки |
| Повышенное артериальное давление | ≥130/85 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов | Компонент общего сердечно-сосудистого риска |
| Нарушение углеводного обмена | Глюкоза плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет или соответствующая терапия | Проявление инсулинорезистентности и нарушения секреции инсулина |
| Правило установления диагноза | По критериям IDF: центральное ожирение и не менее двух дополнительных компонентов; по гармонизированным критериям — любые три из пяти | Подчеркивает необходимость комплексной оценки, а не учета одного антропометрического признака |
Окружность талии измеряют сантиметровой лентой без избыточного сдавления мягких тканей, обычно в горизонтальной плоскости между нижним краем реберной дуги и верхним краем подвздошного гребня. При выявлении центрального ожирения необходимо дополнительно оценить глюкозу крови, липидный профиль и артериальное давление. Ранняя диагностика позволяет своевременно назначить коррекцию питания, увеличить физическую активность и снизить общий кардиометаболический риск.