2) углеводов молока (+)
3) сывороточного белка
4) крахмала
Лактазная недостаточность — это ферментативное нарушение переваривания лактозы, основного дисахарида молока. Лактаза (лактаза-флоризин-гидролаза) локализуется на щёточной кайме энтероцитов тонкой кишки и расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, которые затем всасываются. При снижении активности фермента лактоза остаётся в просвете кишечника, повышает осмотическую нагрузку и поступает в толстую кишку, где подвергается бактериальной ферментации.
Клинически это проявляется вздутием живота, урчанием, абдоминальной болью, усиленным газообразованием и водянистой диареей после употребления молока или продуктов с высоким содержанием лактозы. Следует различать лактазную недостаточность как нарушение переваривания и непереносимость лактозы как клинический синдром, возникающий при наличии симптомов. Наиболее распространена первичная гиполактазия взрослого типа, связанная с физиологическим снижением активности лактазы после периода грудного вскармливания; вторичная форма развивается при повреждении слизистой тонкой кишки.
Диагноз подтверждают водородным дыхательным тестом с нагрузкой лактозой: диагностически значимым обычно считается повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе не менее чем на 20 ppm по сравнению с исходным уровнем при появлении типичных симптомов. У детей младшего возраста дополнительно может использоваться определение кислотности кала, однако метод неспецифичен. Принцип лечения заключается в индивидуальном ограничении лактозы, сохранении переносимых кисломолочных продуктов и обеспечении достаточного поступления кальция и витамина D; при вторичной форме необходимо лечить основное заболевание.
| Состояние | Механизм | Типичные признаки | Подход к подтверждению и ведению |
|---|---|---|---|
| Нормальная лактазная активность | Полное расщепление лактозы в тонкой кишке до глюкозы и галактозы | Переносимость обычных порций молока без кишечных симптомов | Специальная диагностика не требуется; рацион полноценный |
| Первичная гиполактазия взрослого типа | Генетически обусловленное снижение экспрессии лактазы после отнятия от груди | Вздутие, метеоризм и диарея появляются во взрослом или подростковом возрасте после молока | Водородный дыхательный тест, иногда генетическое исследование; индивидуальное ограничение лактозы |
| Вторичная лактазная недостаточность | Повреждение энтероцитов и щёточной каймы при целиакии, кишечной инфекции, лямблиозе, воспалительных заболеваниях кишечника | Симптомы возникают после начала основного заболевания и могут уменьшаться по мере восстановления слизистой | Поиск и лечение причины; ограничение лактозы обычно временное |
| Врожденная лактазная недостаточность | Редкий наследственный дефект синтеза лактазы | Тяжёлая водянистая диарея, обезвоживание и недостаточная прибавка массы с первых кормлений | Клиническая оценка, исключение других причин диареи; безлактозное питание под медицинским контролем |
| Непереносимость лактозы | Сочетание недостаточного расщепления лактозы с клинической реакцией на её употребление | Симптомы воспроизводимы после молочных продуктов и зависят от дозы лактозы | Оценка связи симптомов с нагрузкой, дыхательный тест; не требует полного исключения всех молочных продуктов |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Иммунная реакция на казеин или сывороточные белки, а не на лактозу | Возможны кровь в стуле, кожные проявления, рвота, свистящее дыхание; метеоризм не является специфичным признаком | Аллергологическая диагностика и исключение белков молока; безлактозные продукты не решают проблему |
Лактозная недостаточность не означает непереносимость всех молочных продуктов: кисломолочные изделия и небольшие порции лактозы часто переносятся лучше благодаря ферментации и более медленному опорожнению желудка. Полное исключение молока без показаний может привести к дефициту кальция и витамина D. У детей важно отличать временную вторичную гиполактазию от врождённой формы и не заменять диагностику необоснованной длительной элиминационной диетой.