2) элементом белка коровьего молока
3) олигосахаридом в составе молока (+)
4) полисахаридом животных клеток
Лактоза — молочный углевод, состоящий из двух моносахаридов: глюкозы и галактозы, соединённых β-1,4-гликозидной связью. По строгой химической классификации она является дисахаридом; в расширенной классификации углеводов дисахариды относят к низкомолекулярным олигосахаридам. Поэтому указание на её принадлежность к олигосахаридам молока является правильным. Лактоза не относится к микронутриентам, не является структурным компонентом белка и не представляет собой полисахарид.
Расщепление лактозы происходит на щёточной кайме энтероцитов тонкой кишки под действием фермента лактазы-флоризин-гидролазы. При снижении активности лактазы непереваренная лактоза поступает в толстую кишку, повышает осмотическую нагрузку и ферментируется кишечной микробиотой с образованием водорода, углекислого газа и короткоцепочечных жирных кислот. Это вызывает вздутие живота, урчание, метеоризм, схваткообразные боли и водянистый или кислый стул.
Важно различать мальабсорбцию лактозы, то есть нарушение её переваривания, и клиническую непереносимость, при которой появляются симптомы. Для подтверждения используют водородный дыхательный тест после нагрузки лактозой: диагностически значимым обычно считают повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе на 20 ppm и более по сравнению с исходным уровнем. Тактика включает индивидуальное ограничение лактозы, выбор кисломолочных продуктов, безлактозных продуктов или препаратов лактазы; полное исключение молочных продуктов требуется не всегда.
| Показатель | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Химическая классификация | Дисахарид; в расширенной классификации — олигосахарид | Состоит из двух моносахаридных остатков, а не относится к белкам или полисахаридам |
| Состав | Глюкоза и галактоза, β-1,4-связь | После гидролиза образуются моносахариды, пригодные для всасывания |
| Фермент переваривания | Лактаза-флоризин-гидролаза энтероцитов | Локализуется на щёточной кайме тонкой кишки; её дефицит лежит в основе мальабсорбции |
| Механизм симптомов | Осмотическое удержание воды и бактериальная ферментация | Возникают метеоризм, абдоминальная боль, урчание и диарея после употребления лактозы |
| Водородный дыхательный тест | Рост водорода в выдыхаемом воздухе на ≥20 ppm | Поддерживает диагноз мальабсорбции лактозы при наличии соответствующих симптомов |
| Варианты лактазной недостаточности | Первичная, вторичная и врождённая | Вторичная форма возможна при целиакии, инфекционном энтерите, воспалительных заболеваниях кишечника и других поражениях слизистой |
| Отличие от аллергии к белкам коровьего молока | Лактазная недостаточность не является иммунной реакцией | При аллергии возможны крапивница, рвота, кровь в стуле, свистящее дыхание; безлактозные молочные продукты при этом не устраняют причинный белок |
Лактоза является основным углеводом грудного молока и важным источником энергии в раннем возрасте. Переносимость молочных продуктов зависит не только от активности лактазы, но и от дозы лактозы, скорости опорожнения желудка и состава микробиоты кишечника. Кисломолочные продукты часто переносятся лучше, поскольку часть лактозы расщепляется микроорганизмами в процессе ферментации. При ограничении молока необходимо контролировать достаточность поступления кальция и витамина D.