2) гипогликемия
3) гипергликемия (+)
4) гипокалиемия
Гипергликемия является одним из наиболее частых метаболических осложнений парентерального питания. Она развивается при поступлении глюкозы со скоростью, превышающей способность организма к её утилизации, особенно у пациентов с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, сепсисом, тяжёлой травмой или послеоперационным стрессом. Повышенная секреция контринсулярных гормонов — катехоламинов, кортизола и глюкагона — усиливает глюконеогенез и снижает периферическое потребление глюкозы.
Избыточная углеводная нагрузка сопровождается осмотическим диурезом, дегидратацией и потерей электролитов, повышает риск инфекционных осложнений и ухудшает заживление ран. Диагноз устанавливают по результатам регулярного контроля гликемии; тактика включает уменьшение скорости инфузии декстрозы, коррекцию общей энергетической ценности смеси и применение инсулина. Гипофосфатемия и гипокалиемия чаще связаны с рефидинг-синдромом, а гипогликемия может возникать при внезапном прекращении высокоуглеводной инфузии или передозировке инсулина.
| Нарушение | Основной механизм | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гипергликемия | Избыточная скорость введения глюкозы, стрессовая инсулинорезистентность | Повышение гликемии, глюкозурия, осмотический диурез | Наиболее типичное осложнение углеводного компонента парентерального питания |
| Гипогликемия | Резкое прекращение инфузии декстрозы, избыток инсулина | Потливость, тремор, тахикардия, нарушение сознания | Требует постепенного снижения скорости инфузии и коррекции инсулинотерапии |
| Гипофосфатемия | Инсулин-зависимое перемещение фосфата в клетки при возобновлении питания | Мышечная слабость, дыхательная недостаточность, снижение фосфата крови | Характерна для рефидинг-синдрома у истощённых пациентов |
| Гипокалиемия | Переход калия в клетки под действием инсулина, потери с мочой | Мышечная слабость, аритмии, изменения на ЭКГ | Возможна при рефидинг-синдроме и осмотическом диурезе |
| Гипертриглицеридемия | Превышение способности плазмы утилизировать введённые липиды | Повышение концентрации триглицеридов в сыворотке | Требует снижения дозы или временной отмены липидной эмульсии |
| Гиперкапния | Избыточное введение углеводов с увеличением продукции CO2 | Рост PaCO2, затруднение отлучения от ИВЛ | Особенно значима у пациентов с дыхательной недостаточностью |
Профилактика гипергликемии основывается на постепенном начале парентерального питания и расчёте скорости введения глюкозы с учётом метаболического состояния пациента. В первые дни гликемию контролируют часто, особенно при критическом состоянии или ранее диагностированном сахарном диабете. Одновременно оценивают концентрации калия, магния и фосфата, чтобы своевременно выявить рефидинг-синдром. Коррекция должна устранять гипергликемию без чрезмерно жёсткого контроля, повышающего риск гипогликемии.