2) флюорографии
3) рентгенографии
4) пункционной биопсии
Маммография является базовым методом первичной лучевой оценки молочных желёз при подозрении на опухолевый процесс, особенно у женщин старше 40 лет. Исследование выполняют в стандартных проекциях для обеих желёз, что позволяет выявить объёмное образование, локальную асимметрию, нарушение архитектоники ткани и микрокальцинаты — признаки, которые могут отсутствовать при пальпации. Современный диагностический алгоритм предусматривает сочетание клинического осмотра с маммографией и, по показаниям, ультразвуковым исследованием.
Результат маммографии описывают по системе BI-RADS, которая стандартизирует степень подозрения на злокачественность и определяет дальнейшую тактику. Категории BI-RADS 4–5 служат основанием для морфологической верификации, предпочтительно посредством трепанобиопсии под визуальным контролем. Таким образом, биопсия не заменяет первичную визуализацию: предварительно необходимо обнаружить очаг, оценить его размеры, локализацию, множественность и выбрать безопасную траекторию забора материала.
Флюорография и обзорная рентгенография органов грудной клетки не предназначены для детального исследования структуры молочной железы и не позволяют надёжно оценивать микрокальцинаты или небольшие опухолевые узлы. Эти методы могут применяться для диагностики заболеваний лёгких либо на этапе стадирования уже подтверждённого рака, но не как начальное исследование первичного очага. Следует учитывать возрастную особенность: у пациенток моложе 30 лет из-за высокой плотности железистой ткани первым методом при пальпируемом образовании обычно становится УЗИ, тогда как диагностическая маммография особенно значима начиная с 40 лет.
| Метод или категория | Диагностическое значение | Место в алгоритме |
|---|---|---|
| Диагностическая маммография | Выявляет узлы, микрокальцинаты, асимметрию и деформацию архитектоники | Первичный метод у большинства пациенток старше 40 лет |
| УЗИ молочных желёз | Различает солидные и жидкостные образования, оценивает лимфатические узлы и кровоток | Дополняет маммографию; часто является первым методом у женщин моложе 30 лет |
| BI-RADS 1–2 | Отрицательный результат или достоверно доброкачественные изменения | Наблюдение или плановый скрининг с учётом клинических данных |
| BI-RADS 3 | Вероятно доброкачественное образование с очень низким риском злокачественности | Краткосрочный динамический контроль |
| BI-RADS 4–5 | Подозрительные или высоковероятно злокачественные признаки | Показание к морфологической верификации |
| Трепанобиопсия | Даёт столбик ткани для определения гистологического типа, степени злокачественности и рецепторного статуса | Выполняется после визуализации очага, обычно под контролем УЗИ или маммографии |
| Флюорография или рентгенография грудной клетки | Оценивает преимущественно лёгкие, плевру и костные структуры грудной клетки | Не используется для первичной диагностики опухоли молочной железы |
Диагностика новообразований молочной железы строится по принципу тройной оценки: клиническое обследование, визуализация и морфологическое подтверждение. Совпадение результатов этих компонентов существенно повышает точность диагноза. При несоответствии, например при сохраняющемся пальпируемом узле и отрицательной маммографии, обследование продолжают с помощью прицельного УЗИ и биопсии. Окончательный диагноз злокачественной опухоли устанавливают только на основании гистологического исследования.