2) эйфория
3) депрессия (+)
4) самоуверенность
Депрессия не относится к типичным проявлениям острой кокаиновой интоксикации лёгкой степени. В период непосредственного действия кокаина преобладают психостимулирующие эффекты: эйфория, повышенная активность, ощущение умственной продуктивности, самоуверенность и субъективное чувство расширения собственных возможностей. Поэтому отмеченный вариант отражает состояние, противоположное характерному эмоциональному фону лёгкого отравления.
Основой этих проявлений служит блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина в синапсах. Повышение дофаминергической передачи в мезолимбической системе формирует эйфорию и чувство возросшей компетентности, а усиление норадренергической активности вызывает бодрствование, психомоторное возбуждение, тахикардию, повышение артериального давления, мидриаз и потливость. При лёгкой степени интоксикации выраженные судороги, гипертермия, делирий и острые сердечно-сосудистые осложнения отсутствуют.
Депрессивное настроение более характерно для периода прекращения действия вещества — так называемого кокаинового краша или синдрома отмены. Быстрое снижение стимуляции дофаминовых систем после употребления сопровождается дисфорией, утомляемостью, сонливостью, снижением психической и физической энергии, нарушением концентрации и усилением аппетита. Таким образом, диагностически важно учитывать временную связь симптомов с приёмом кокаина: эйфория указывает на фазу интоксикации, а депрессия — преимущественно на постинтоксикационную фазу или абстинентное состояние.
| Критерий | Лёгкая острая интоксикация | Постинтоксикационный краш или отмена |
|---|---|---|
| Эмоциональный фон | Эйфория, приподнятое настроение | Дисфория, подавленность, депрессивные симптомы |
| Самооценка | Самоуверенность, ощущение силы и компетентности | Снижение мотивации, чувство опустошённости |
| Психическая активность | Бодрствование, разговорчивость, ускорение ассоциаций | Заторможенность, трудности концентрации внимания |
| Двигательная активность | Умеренное психомоторное возбуждение, беспокойство | Утомляемость, снижение энергии, возможная гиперсомния |
| Вегетативные признаки | Тахикардия, мидриаз, потливость, умеренная гипертензия | Обычно менее выраженная симпатическая активация |
| Сон и аппетит | Снижение потребности во сне и аппетита | Сонливость или нарушения сна, усиление аппетита |
| Временная связь | Возникает непосредственно после употребления | Развивается после ослабления эффекта или прекращения употребления |
Выявление депрессии у пациента с предполагаемым отравлением кокаином требует уточнения времени последнего употребления и оценки возможной зависимости. Необходимо также исключить самостоятельное аффективное расстройство, сочетанный приём психоактивных веществ и соматические осложнения интоксикации. В постинтоксикационном периоде особое значение имеет оценка суицидального риска, поскольку выраженная дисфория может сопровождаться суицидальными мыслями. Разграничение фазы стимуляции и фазы отмены определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.