2) эмфиземе легких
3) абсцессе легкого (+)
4) очаговой пневмонии
Амфорическое дыхание возникает при наличии в лёгком крупной воздушной полости с относительно гладкими стенками, сообщающейся с бронхом. После прорыва абсцесса в дренирующий бронх часть гнойного содержимого эвакуируется, а оставшаяся полость начинает выполнять роль резонатора. Прохождение воздуха через её узкое сообщение с бронхиальным деревом создаёт низкий, гулкий звук с металлическим оттенком, напоминающий звук при вдувании воздуха в сосуд с узким горлом.
Для выявления амфорического дыхания полость должна располагаться сравнительно близко к грудной стенке, содержать достаточное количество воздуха и иметь проходимый дренирующий бронх. Этот аускультативный феномен обычно сочетается с локальным усилением голосового дрожания, бронхофонией и тимпаническим либо притуплённо-тимпаническим перкуторным звуком. При абсцессе лёгкого его появление нередко соответствует стадии дренирования, когда у пациента отмечается внезапное отхождение значительного количества гнойной мокроты.
| Состояние | Характер дыхания | Механизм и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Дренирующийся абсцесс лёгкого | Амфорическое | Воздушная полость с относительно гладкими стенками сообщается с бронхом; возможны гнойная мокрота, лихорадка и уровень жидкости на рентгенограмме или КТ |
| Крупная туберкулёзная каверна | Амфорическое или кавернозное | Резонанс воздуха в полости; учитываются хроническое течение, бактериовыделение и характерные изменения окружающей лёгочной ткани |
| Бронхиальная астма | Ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы | Диффузная бронхиальная обструкция без формирования резонирующей внутрилёгочной полости |
| Эмфизема лёгких | Равномерно ослабленное везикулярное дыхание | Гипервоздушность и снижение эластической тяги лёгких; перкуторно определяется коробочный звук |
| Очаговая пневмония | Жёсткое или локально ослабленное дыхание, крепитация | Альвеолярная инфильтрация без полости; возможны влажные мелкопузырчатые хрипы |
| Долевое уплотнение лёгочной ткани | Патологическое бронхиальное дыхание | Хорошее проведение звука по безвоздушной ткани при сохранённой проходимости бронха; типично для долевой пневмонии |
Амфорическое дыхание является важным признаком полостного поражения лёгкого, но само по себе не определяет его этиологию. Для подтверждения абсцесса необходимы рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющие выявить полость с уровнем жидкости и оценить состояние окружающей ткани. Исследование мокроты помогает установить бактериального возбудителя и исключить туберкулёз. Отсутствие амфорического дыхания не исключает абсцесс, если полость заполнена содержимым, глубоко расположена или не сообщается с бронхом.