2) нозологическая дифференцированность
3) удовлетворение физиологической потребности
4) индивидуализация рациона в зависимости от характера течения патологического процесса
Механическое щажение пищеварительного тракта не относится к универсальным требованиям при каждом остром инфекционном заболевании. Измельчение пищи, исключение грубой клетчатки, плотных и трудно пережёвываемых продуктов оправданы главным образом при поражении желудочно-кишечного тракта, выраженной диспепсии, рвоте, диарее, болевом синдроме, стоматите или нарушении глотания. При инфекции без желудочно-кишечных проявлений избыточное ограничение консистенции пищи не улучшает течение болезни и может неоправданно снижать пищевую ценность рациона.
Ведущими принципами диетотерапии остаются нозологическая дифференцированность и индивидуализация питания. Рацион определяют с учётом локализации инфекционного процесса, патогенеза заболевания, степени интоксикации, лихорадки, функционального состояния органов пищеварения, наличия потерь жидкости и электролитов. Одновременно необходимо обеспечивать физиологическую потребность в энергии, полноценном белке, жидкости, витаминах и минеральных веществах; при гипертермии, диарее или рвоте особенно важна коррекция обезвоживания и электролитных нарушений.
Современная тактика предусматривает максимально раннее сохранение или восстановление перорального питания при его переносимости, без необоснованно строгих ограничений. При кишечных инфекциях консистенцию и состав блюд временно адаптируют к ведущему синдрому, а по мере уменьшения симптомов рацион расширяют. Поэтому механическое щажение имеет вспомогательное, симптоматическое значение и является наименее универсальным среди перечисленных принципов.
| Принцип | Клиническое значение | Практическая реализация |
|---|---|---|
| Нозологическая дифференцированность | Учитывает патогенез и преимущественное поражение органов при конкретной инфекции | Различия в питании при кишечной, респираторной, вирусной гепатотропной инфекции и других заболеваниях |
| Индивидуализация рациона | Определяется тяжестью и динамикой заболевания, возрастом, сопутствующей патологией и переносимостью пищи | Коррекция объёма, частоты приёмов пищи, содержания белка, жидкости и электролитов |
| Обеспечение физиологических потребностей | Предупреждает катаболизм, гиповитаминоз, обезвоживание и ухудшение репаративных процессов | Достаточная энергетическая ценность, полноценный белок, питьевой режим и регидратация по показаниям |
| Механическое щажение | Необходимо преимущественно при симптомах или заболеваниях с поражением желудочно-кишечного тракта | Мягкая или протёртая пища, исключение грубой клетчатки и травмирующих продуктов на ограниченный срок |
| Химическое и термическое щажение | Применяется при воспалении слизистых оболочек и повышенной чувствительности пищеварительного тракта | Ограничение раздражающих специй, концентрированных экстрактивных веществ, слишком горячих и холодных блюд |
| Раннее возобновление питания | Снижает риск белково-энергетической недостаточности и поддерживает функцию кишечника | Постепенное расширение рациона после уменьшения рвоты, диареи и интоксикации при сохранённой переносимости |
Выбор лечебного рациона должен опираться не только на название инфекции, но и на ведущий клинический синдром. При невозможности адекватного перорального питания оценивают показания к энтеральной или парентеральной нутритивной поддержке. Ограничительные диеты не должны применяться дольше периода, необходимого для контроля конкретных симптомов. Таким образом, механическое щажение является условным и ситуационно обусловленным, тогда как остальные принципы имеют базовое значение для большинства острых инфекционных состояний.