2) метаболического синдрома (+)
3) остеопороза
4) вегето-сосудистой дистонии
Окружность талии выше 90-го перцентиля является маркером абдоминального, или центрального, ожирения. Перцентильные значения оценивают с учетом пола и возраста ребёнка, поэтому данный критерий не следует заменять фиксированным показателем в сантиметрах. Избыточное накопление висцеральной жировой ткани связано с повышенной продукцией провоспалительных цитокинов, нарушением секреции адипокинов и поступлением свободных жирных кислот в портальный кровоток.
Эти изменения способствуют развитию инсулинорезистентности, компенсаторной гиперинсулинемии, повышению уровня триглицеридов, снижению холестерина липопротеинов высокой плотности и артериальной гипертензии. Совокупность абдоминального ожирения с такими метаболическими нарушениями формирует метаболический синдром — состояние, повышающее долгосрочный риск сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому превышение 90-го перцентиля окружности талии рассматривается прежде всего как группа риска, а не как самостоятельный диагноз.
У детей и подростков диагностические критерии метаболического синдрома зависят от возраста и используемой классификации. Согласно распространённому подходу IDF, у лиц 10–16 лет абдоминальное ожирение в сочетании как минимум с двумя дополнительными признаками позволяет установить метаболический синдром; у детей младше 10 лет обычно проводят оценку кардиометаболического риска без формальной постановки этого диагноза.
| Показатель | Диагностическое значение | Что необходимо оценить |
|---|---|---|
| Окружность талии >90-го перцентиля | Признак абдоминального ожирения и повышенного риска инсулинорезистентности | Пол, возраст, этнические особенности, правильность измерения на уровне между нижним краем последнего ребра и гребнем подвздошной кости |
| Повышение триглицеридов | Компонент атерогенной дислипидемии, часто связанный с избытком висцерального жира | Липидный профиль натощак с учетом возрастных референсных значений |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | Признак неблагоприятного метаболического профиля и повышенного сердечно-сосудистого риска | Концентрацию холестерина ЛПВП в сыворотке крови |
| Повышенное артериальное давление | Отражает сосудистые последствия инсулинорезистентности и активации симпатической нервной системы | Повторные измерения с использованием возрастно-половых и ростовых перцентилей |
| Нарушение углеводного обмена | Может проявляться нарушенной гликемией натощак, повышенным HbA1c или сахарным диабетом 2-го типа | Глюкозу плазмы натощак, HbA1c, при показаниях — пероральный глюкозотолерантный тест |
| Инсулинорезистентность и неалкогольная жировая болезнь печени | Частые метаболические последствия висцерального ожирения, усиливающие общий риск | АЛТ, АСТ, ультразвуковое исследование печени и другие методы по клиническим показаниям |
Выявление окружности талии выше 90-го перцентиля требует комплексного обследования, а не только констатации избытка массы тела. Важны динамика антропометрических показателей, характер питания, уровень физической активности и семейный анамнез сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Основой профилактики прогрессирования риска являются коррекция рациона, увеличение регулярной физической активности и наблюдение за артериальным давлением и лабораторными показателями.