2) аортальный стеноз
3) аневризму левого желудочка
4) вегетации на створках (+)
Вегетации на створках клапанов — наиболее характерный прямой эхокардиографический признак инфекционного эндокардита. Они представляют собой инфицированные массы, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов и воспалительного детрита, формирующиеся на участке повреждённого эндокарда. При эхокардиографии вегетация выглядит как подвижное, обычно неоднородное образование, связанное со створкой клапана или хордами и совершающее движения независимо от них.
Выявление вегетации относится к большому критерию Duke–ISCVID инфекционного эндокардита наряду с признаками абсцесса, псевдоаневризмы, новой частичной дегисценции протезированного клапана или новой клапанной регургитации. Трансторакальная эхокардиография является начальным методом исследования, а чреспищеводная эхокардиография обладает большей чувствительностью при поражении протезированных клапанов, внутрисердечных устройств, при подозрении на абсцесс и при отрицательном или сомнительном результате трансторакального исследования.
Аортальная недостаточность может развиться вторично вследствие разрушения створок, перфорации или нарушения их коаптации, однако сама по себе не является специфичным признаком эндокардита. Аортальный стеноз и аневризма левого желудочка обычно связаны с дегенеративным поражением клапана или перенесённым инфарктом миокарда соответственно и не указывают непосредственно на инфекционный процесс.
| Эхокардиографическая находка | Значение для диагностики инфекционного эндокардита |
|---|---|
| Вегетация на створке клапана | Основной прямой признак: подвижное образование, прикреплённое к клапану или поддерживающим структурам; относится к большому критерию Duke–ISCVID. |
| Абсцесс клапанного кольца | Признак распространения инфекции в околоклапанные ткани; также является большим эхокардиографическим критерием. |
| Псевдоаневризма или внутрисердечная фистула | Указывает на деструкцию тканей инфекционным процессом и возможное осложнённое течение эндокардита. |
| Новая регургитация на ранее интактном клапане | Может возникать при перфорации, разрыве створки или нарушении её коаптации; имеет диагностическое значение в составе критериев эндокардита. |
| Аортальная недостаточность без других признаков инфекции | Неспецифична: возможна при дегенеративных изменениях, врождённых пороках и других заболеваниях аортального клапана. |
| Аортальный стеноз | Обычно отражает кальцифицирующее или врождённое поражение клапана и не является типичным признаком инфекционного эндокардита. |
| Аневризма левого желудочка | Чаще является последствием трансмурального инфаркта миокарда или ремоделирования, а не проявлением поражения клапанного эндокарда. |
При интерпретации эхокардиографических данных необходимо учитывать клинические признаки инфекции, результаты посевов крови и наличие факторов риска. Небольшие вегетации могут быть не видны при трансторакальном исследовании, поэтому при сохраняющемся подозрении показана чреспищеводная эхокардиография. Обнаружение вегетации также важно для оценки риска эмболических осложнений, поскольку её фрагменты могут попадать в системный или лёгочный кровоток.