2) повышенным содержанием белка
3) сниженным количеством белка
4) низкой калорийностью
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) предназначен для пациентов, которым не требуется значительное ограничение или увеличение отдельных нутриентов. Его принципиальная характеристика — физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, обеспечивающее потребности организма в энергии и пластических субстратах. Количественные параметры могут корректироваться с учетом возраста, пола, уровня физической активности, нутритивного статуса и функционального состояния органов пищеварения.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта физиологический макронутриентный состав сочетается с лечебной модификацией рациона: дробным приемом пищи, подбором щадящей кулинарной обработки, исключением индивидуально непереносимых продуктов и ограничением химических, механических или термических раздражителей. Поэтому ОВД не означает свободное питание без ограничений, а представляет базовую диетологическую модель, адаптируемую к клиническому диагнозу, фазе заболевания и выраженности симптомов.
Повышенное содержание белка используют при белково-энергетической недостаточности, выраженном катаболизме или некоторых состояниях после операций; снижение белка требуется при отдельных заболеваниях печени, почек и нарушениях азотистого обмена. Низкая калорийность показана преимущественно при ожирении и метаболических нарушениях, но не является универсальным признаком лечебного питания при патологии ЖКТ. Следовательно, для базового варианта наиболее корректным является сохранение физиологического соотношения макронутриентов.
| Вариант питания | Содержание макронутриентов и энергии | Основное клиническое назначение | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | Физиологическое, индивидуально скорректированное | Большинство пациентов без выраженной нутритивной недостаточности или специфических метаболических ограничений | Адекватное питание с одновременным щажением органов пищеварения |
| Высокобелковый вариант | Белка больше физиологической нормы; энергетическая ценность обычно достаточная | Белково-энергетическая недостаточность, гиперкатаболические состояния, восстановительный период | Компенсация повышенной потребности в белке при контроле переносимости |
| Низкобелковый вариант | Белок ограничен; степень ограничения зависит от азотистого обмена и функции органов | Отдельные заболевания почек, печени и состояния с нарушением утилизации азотистых метаболитов | Снижение образования и накопления азотистых продуктов обмена |
| Низкокалорийный вариант | Энергетическая ценность снижена преимущественно за счет жиров и легкоусвояемых углеводов | Ожирение, избыточная масса тела, метаболический синдром | Формирование отрицательного энергетического баланса без выраженного дефицита белка |
| Механически щадящий рацион | Макронутриентный состав может оставаться физиологическим | Обострение заболеваний желудка и кишечника, послеоперационные состояния | Изменение консистенции, степени измельчения и способа приготовления пищи |
| Химически и термически щадящий рацион | Количество нутриентов определяется базовым вариантом и клинической задачей | Болевой синдром, диспепсия, воспалительные и язвенные поражения верхних отделов ЖКТ | Ограничение раздражающих веществ, слишком горячих или холодных блюд |
Выбор лечебного рациона определяется не только локализацией поражения, но и фазой заболевания, выраженностью воспаления, моторно-эвакуаторными нарушениями и нутритивным статусом. При стабильном состоянии физиологический состав макронутриентов позволяет предупреждать дефицит белка и энергии. При ухудшении состояния базовая диета последовательно модифицируется по консистенции, химической нагрузке, объему и режиму питания. Контроль эффективности включает оценку массы тела, аппетита, переносимости пищи и лабораторных маркеров нутритивного статуса.