2) полуэлементную
3) стандартную сбалансированную, обогащенную пищевыми волокнами (+)
4) гиперкалорийную
После внутричерепного кровоизлияния при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта и длительном питании через гастростому предпочтительна стандартная сбалансированная полимерная смесь. Она содержит цельные белки, жиры и углеводы в физиологически сбалансированном соотношении и предназначена для пациентов без признаков выраженной мальдигестии или мальабсорбции. Обогащение пищевыми волокнами особенно важно при ограничении двигательной активности, неврологических нарушениях, недостаточном самостоятельном потреблении жидкости и приёме препаратов, способствующих запору.
Пищевые волокна увеличивают объём кишечного содержимого, удерживают воду и поддерживают нормальную моторику кишечника; растворимые фракции также способствуют поддержанию кишечной микробиоты и более плавному поступлению глюкозы в кровь. Специальные смеси для сахарного диабета назначают при подтверждённом диабете или стойкой гипергликемии, полуэлементные — при нарушении переваривания и всасывания, а гиперкалорийные — при необходимости обеспечить повышенную энергетическую плотность питания. Сам факт внутричерепного кровоизлияния не является показанием ни к этим специализированным смесям, ни к повышенной калорийности.
| Тип энтеральной смеси | Основные характеристики | Показания | Почему не является оптимальным выбором в данной ситуации без дополнительных показаний |
|---|---|---|---|
| Стандартная сбалансированная с пищевыми волокнами | Полимерная смесь с цельными нутриентами и добавлением растворимых и/или нерастворимых волокон | Сохранённое переваривание и всасывание; длительное энтеральное питание; риск запора | Соответствует потребностям пациента при функционирующем желудочно-кишечном тракте |
| Стандартная сбалансированная без волокон | Полимерная формула с полноценным составом нутриентов, но без достаточного количества пищевых волокон | Кратковременное питание или ситуации, когда волокна временно нежелательны | Менее благоприятна при гиподинамии и склонности к запорам |
| Смесь типа Диабет | Обычно содержит углеводы с более низким гликемическим ответом и изменённое соотношение макронутриентов | Сахарный диабет, выраженная стрессовая гипергликемия при необходимости контроля гликемии | Не требуется только на основании неврологического заболевания |
| Полуэлементная | Белковый компонент представлен пептидами или свободными аминокислотами; нутриенты требуют меньшего переваривания | Мальабсорбция, ферментативная недостаточность, выраженная кишечная непереносимость | Избыточна при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта |
| Гиперкалорийная | Повышенная энергетическая плотность при меньшем объёме вводимой жидкости | Высокие энергетические потребности, ограничение объёма жидкости, выраженное истощение | Назначается по расчёту потребностей, а не автоматически после кровоизлияния |
| Смесь с высоким содержанием белка | Увеличенная белковая квота для покрытия повышенной потребности в белке | Саркопения, белково-энергетическая недостаточность, повышенный катаболизм | Может потребоваться дополнительно, но не заменяет оценку общей калорийности и переносимости |
Выбор смеси должен основываться на состоянии питания, функции кишечника, объёме жидкости, характере стула и лабораторных показателях. Необходимо контролировать переносимость питания, вздутие, диарею или запор, массу тела, гидратацию и уровень глюкозы крови. При появлении кишечной непроходимости, выраженной диареи или признаков мальабсорбции состав смеси пересматривают. Адекватное введение воды через гастростому и постепенное достижение целевого объёма повышают эффективность профилактики запора.