2) ультразвуковой контактной
3) лазерной контактной
4) дистанционной (+)
При камне мочевого пузыря наименее эффективной обычно является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Для ее выполнения необходимо устойчиво зафиксировать конкремент в фокусе ударной волны, однако в наполненном мочевом пузыре камень способен перемещаться и плохо удерживается в заданной зоне воздействия. Часть энергии также рассеивается в моче и мягких тканях, поэтому фрагментация может быть неполной, а для достижения состояния stone free нередко требуются повторные сеансы.
Контактные методы выполняются под эндоскопическим контролем: инструмент непосредственно подводят к конкременту, после чего фрагменты извлекают или эвакуируют. Пневматическая литотрипсия разрушает камень механическими импульсами, ультразвуковая — высокочастотными колебаниями с одновременной аспирацией, лазерная — фототермическим воздействием с возможностью точной фрагментации и лазерной литоэкстракции. В детской урологии выбор метода зависит от возраста ребенка, диаметра и состава камня, анатомии уретры и наличия факторов, поддерживающих камнеобразование.
| Метод | Принцип воздействия | Особенности при камне мочевого пузыря | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Дистанционная ударно-волновая литотрипсия | Фокусированные ударные волны воздействуют на конкремент без введения инструмента в мочевые пути | Подвижность камня снижает точность фокусировки; возможна неполная фрагментация и необходимость повторных сеансов | Крупные, плотные, множественные или плохо визуализируемые камни; невозможность стабильного наведения |
| Пневматическая контактная литотрипсия | Механическое разрушение камня баллистическими импульсами | Быстро фрагментирует большинство конкрементов, фрагменты удаляются эндоскопически | Возможна ретропульсия мелких фрагментов и травматизация при неправильном выборе параметров |
| Ультразвуковая контактная литотрипсия | Разрушение камня ультразвуковыми колебаниями с аспирацией фрагментов | Позволяет одновременно фрагментировать и удалять конкремент, особенно удобна при достаточно крупных камнях | Эффективность зависит от состава и плотности камня; требуется эндоскопический доступ |
| Лазерная контактная литотрипсия | Фототермическое дробление с режимами фрагментации или превращения камня в мелкую пыль | Высокая точность, контроль размера фрагментов и возможность работы с плотными конкрементами | Необходимы соответствующее оборудование, защитные меры и опыт оператора |
| Трансуретральная эндоскопическая тактика | Доступ к камню через уретру с последующей контактной литотрипсией и эвакуацией фрагментов | Чаще позволяет добиться полного удаления за одну процедуру и одновременно оценить нижние мочевые пути | Ограничивается диаметром уретры, возрастом ребенка и риском инструментальной травмы |
Решение о способе лечения принимают после ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии или компьютерной томографии по показаниям, а также оценки функции нижних мочевых путей. Важное значение имеют размер и плотность конкремента, наличие инфекции, инфравезикальной обструкции, нейрогенной дисфункции или инородного тела. После удаления камня необходимо устранить причину его образования, иначе высок риск рецидива. Таким образом, дистанционная методика рассматривается как альтернативная, но в большинстве ситуаций уступает контактной эндоскопической литотрипсии по управляемости и вероятности полного удаления камня.