2) увеличивается за счет всех энергоемких ресурсов (+)
3) снижается за счет насыщенных жиров
4) остается без изменений по сравнению со стандартной диетой
При гипертиреозе избыток тиреоидных гормонов усиливает основной обмен, митохондриальное окисление и теплопродукцию, повышает активность Na+/K+-АТФазы и ускоряет обмен белков, жиров и углеводов. Формируется гиперметаболическое состояние: организм расходует больше энергии даже в покое, поэтому возможны похудение, мышечная слабость, повышенная потливость, непереносимость жары и тахикардия. Нередко аппетит сохраняется или повышается, однако поступление энергии не компенсирует ее повышенный расход.
Поэтому энергетическую ценность рациона увеличивают за счет всех основных макронутриентов — белков, жиров и углеводов, с приоритетом полноценного белка и легко переносимых продуктов. Это позволяет уменьшить отрицательный энергетический баланс и ограничить потерю мышечной ткани. Объем повышения калорийности определяют индивидуально по выраженности тиреотоксикоза, исходной массе тела, динамике веса, уровню физической активности и сопутствующим заболеваниям; увеличение рациона не означает неограниченное употребление сахара или насыщенных жиров.
| Состояние | Лабораторные признаки | Обмен веществ и масса тела | Принцип коррекции питания |
|---|---|---|---|
| Манифестный гипертиреоз | ТТГ снижен, свободный Т4 и/или свободный Т3 повышены | Выраженное увеличение основного обмена, похудение, возможна мышечная атрофия | Повышение энергетической ценности за счет белков, жиров и углеводов; дробное питание и контроль динамики массы тела |
| Субклинический гипертиреоз | ТТГ снижен, свободные Т4 и Т3 остаются в пределах референсных значений | Метаболические изменения обычно менее выражены; возможны тахикардия и постепенное снижение веса | Рацион корректируют умеренно, преимущественно при наличии отрицательной динамики массы тела или повышенной физической нагрузки |
| Эутиреоз | ТТГ и свободный Т4 соответствуют референсному диапазону | Энергетический обмен относительно стабилен | Стандартная энергетическая ценность с учетом возраста, пола, состава тела и активности |
| Первичный гипотиреоз | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Основной обмен уменьшен, возможны увеличение массы тела и задержка жидкости | Обычно не требуется гиперкалорийный рацион; необходима терапия левотироксином и контроль массы тела |
| Период компенсации после лечения гипертиреоза | ТТГ и свободные тиреоидные гормоны стабилизируются | Расход энергии постепенно возвращается к обычному; сохраняющийся прежний избыток калорий может привести к набору жировой массы | Энергетическую ценность постепенно адаптируют к нормализованному обмену и фактическим энергозатратам |
Диетотерапия при гипертиреозе является вспомогательной и не заменяет антитиреоидное лечение, радиоактивный йод или хирургическую коррекцию при соответствующих показаниях. Необходимы регулярный контроль массы тела, мышечной силы, частоты пульса и лабораторных показателей функции щитовидной железы. В рационе важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D с учетом риска ускоренного костного обмена. Следует избегать бесконтрольного приема йодсодержащих добавок, поскольку избыток йода способен влиять на течение некоторых форм тиреотоксикоза.