2) неостигмина метилсульфат
3) тиамин
4) атропин (+)
Холинергический криз возникает при избыточном накоплении ацетилхолина, чаще вследствие передозировки ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Избыток медиатора чрезмерно стимулирует мускариновые и никотиновые рецепторы, что проявляется гиперсаливацией, слезотечением, бронхореей и бронхоспазмом, брадикардией, усилением перистальтики кишечника, миозом, фасцикуляциями и нарастающей мышечной слабостью вплоть до паралича дыхательной мускулатуры.
Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых холинорецепторов, поэтому уменьшает опасные для жизни проявления парасимпатической гиперактивности: бронхорею, бронхоспазм, выраженную брадикардию и гиперсекрецию. Лечение также включает немедленную отмену холинергических препаратов, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и при необходимости искусственную вентиляцию лёгких. Дополнительное введение ингибитора ацетилхолинэстеразы при таком состоянии противопоказано, поскольку усиливает избыток ацетилхолина.
| Признак | Холинергический криз | Миастенический криз |
|---|---|---|
| Основной механизм | Избыточная стимуляция мускариновых и никотиновых рецепторов при накоплении ацетилхолина | Недостаточная передача в нервно-мышечном синапсе вследствие аутоиммунного поражения постсинаптических рецепторов |
| Секреторные проявления | Гиперсаливация, слезотечение, потливость, бронхорея | Обычно отсутствуют или выражены незначительно |
| Сердечно-сосудистые проявления | Брадикардия, артериальная гипотензия, возможны нарушения проводимости | Чаще нет выраженной брадикардии и гиперсекреции |
| Зрачки и желудочно-кишечный тракт | Миоз, усиление перистальтики, боли в животе, диарея | Зрачковые и кишечные проявления нехарактерны |
| Нервно-мышечные симптомы | Фасцикуляции, затем генерализованная слабость и дыхательная недостаточность | Утомляемость и слабость без фасцикуляций; преобладают бульбарные и дыхательные нарушения |
| Принцип неотложной терапии | Отмена холинергического средства, атропин, респираторная поддержка; при отравлении фосфорорганическими соединениями — реактиватор холинэстеразы по показаниям | Поддержка дыхания, коррекция провоцирующей причины, специализированная терапия миастении |
Эффективность атропина оценивают прежде всего по уменьшению бронхиальной секреции и улучшению дыхания, а не только по расширению зрачков или учащению пульса. Препарат не устраняет никотиновую блокаду нервно-мышечной передачи, поэтому при выраженной слабости обязательны мониторинг дыхания и готовность к респираторной поддержке. При подозрении на лекарственно-индуцированный криз необходимо уточнить дозу и время последнего приёма ингибитора ацетилхолинэстеразы.