2) повышенным содержанием витаминов
3) физиологическим содержанием всех ингредиентов
4) с повышенным содержанием белка (+)
После операций на органах желудочно-кишечного тракта организм находится в состоянии хирургического стресса и гиперкатаболизма: усиливается распад белков, возрастает потребность в аминокислотах для синтеза коллагена, иммунных белков и ферментов. Белковая недостаточность ухудшает заживление послеоперационной раны, снижает иммунную реактивность, способствует потере мышечной массы и увеличивает риск инфекционных осложнений. Поэтому при восстановлении моторно-эвакуаторной функции кишечника и хорошей переносимости питания рацион расширяют за счёт повышенного содержания полноценного белка.
Переход на белковую диету проводят постепенно, с учётом объёма операции, состояния анастомоза, функции кишечника, выраженности нутритивной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Ориентировочная потребность часто составляет около 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в сутки, а при выраженном катаболизме может быть выше; точные значения определяют индивидуально. Хорошая переносимость подтверждается отсутствием тошноты, рвоты, нарастающего вздутия и болевого синдрома, восстановлением отхождения газов и стула, удовлетворительным усвоением пищи.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Нутритивная тактика |
|---|---|---|
| Ранний период после операции | Ограниченная переносимость пищи, возможная гипомоторика кишечника, необходимость щадящей консистенции | Дробное постепенное введение энтерального питания с контролем симптомов и функции кишечника |
| Хорошая переносимость расширяемого рациона | Нет рвоты, выраженной боли и вздутия; сохраняется отхождение газов, кишечник функционирует | Переход к рациону с повышенной энергетической и белковой ценностью |
| Белково-энергетическая недостаточность | Снижение массы тела и мышечной силы, уменьшение объёма потребляемой пищи, замедленное заживление | Увеличение содержания полноценного белка, при необходимости — специализированные сипинговые смеси или зондовое питание |
| Неосложнённое заживление | Стабильное состояние послеоперационной раны, отсутствие признаков воспаления и несостоятельности анастомоза | Продолжение адекватного белкового обеспечения и постепенное расширение ассортимента блюд |
| Подозрение на послеоперационное осложнение | Нарастающая боль, повторная рвота, парез кишечника, лихорадка, задержка стула и газов | Расширение диеты приостанавливают; требуется диагностическая оценка и коррекция питания по клиническим показаниям |
| Нарушение функции почек или печени | Снижение клубочковой фильтрации, признаки уремии либо выраженная печёночная недостаточность | Белковую нагрузку рассчитывают индивидуально, избегая универсального назначения высокобелкового рациона |
Повышение содержания витаминов или углеводов может быть частью сбалансированного рациона, но не является главным критерием его послеоперационной коррекции. Белок должен поступать преимущественно из продуктов высокой биологической ценности и распределяться равномерно в течение дня. При невозможности покрыть потребности обычной пищей используют лечебные питательные смеси, отдавая предпочтение энтеральному пути при сохранённой функции кишечника. Диетотерапия проводится под контролем клинической переносимости, динамики массы тела и признаков восстановления.Учебный курс: тесты с ответами по диетологии.