2) 60 и выше
3) 45 до 60 (+)
4) 35 до 45
Уровень карбоксигемоглобина 45–60% соответствует тяжёлой степени острого отравления оксидом углерода в используемой клинической классификации. Оксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз активнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин, и одновременно смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево. В результате снижаются кислородная ёмкость крови и отдача кислорода тканям, формируется выраженная гемическая и тканевая гипоксия, прежде всего поражающая головной мозг и миокард.
Для тяжёлого отравления характерны интенсивная головная боль, спутанность сознания, атаксия, повторная рвота, выраженная слабость, обморок, судороги, кома, артериальная гипотензия, нарушения ритма и признаки ишемии миокарда. Степень интоксикации подтверждают определением карбоксигемоглобина методом многоволновой кооксиметрии; стандартная пульсоксиметрия при этом может давать ложно нормальные значения, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин. Показатель необходимо оценивать с учётом длительности воздействия и времени, прошедшего после прекращения контакта и начала кислородотерапии.
| Уровень COHb | Оценка состояния | Типичные клинические проявления |
|---|---|---|
| До 10% | Обычно физиологический уровень у некурящих | Клинические признаки интоксикации, как правило, отсутствуют |
| 10–20% | Повышенный уровень, возможное воздействие оксида углерода | Головная боль, утомляемость, лёгкое головокружение; у курящих значения могут быть выше |
| 20–35% | Лёгкая степень отравления | Головная боль, тошнота, слабость, головокружение, снижение концентрации внимания |
| 35–45% | Средняя степень отравления | Выраженная головная боль, рвота, тахикардия, одышка, нарушение координации и сознания |
| 45–60% | Тяжёлая степень отравления | Спутанность или утрата сознания, судороги, выраженная гипоксия, аритмии, ишемия миокарда |
| 60% и выше | Крайне тяжёлая, жизнеугрожающая интоксикация | Кома, тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, судорожный синдром, высокий риск летального исхода |
Лечение начинают немедленно с прекращения контакта и ингаляции 100% кислорода, не ожидая лабораторного подтверждения. При коме, судорогах, тяжёлом метаболическом ацидозе, ишемии миокарда или сохраняющихся неврологических нарушениях рассматривают проведение гипербарической оксигенации. Даже после нормализации карбоксигемоглобина возможно развитие отсроченных неврологических осложнений, поэтому пациенты с тяжёлым отравлением нуждаются в наблюдении и последующей оценке когнитивных и неврологических функций.