2) гипоплазии ПЖ
3) высокой легочной гипертензии (+)
4) стеноза ТК
Изолированное увеличение правого предсердия и правого желудочка при отсутствии патологического сброса крови наиболее характерно для выраженной легочной гипертензии. Повышение легочного сосудистого сопротивления увеличивает постнагрузку на правый желудочек: первоначально развивается его концентрическая гипертрофия, а при прогрессировании заболевания — дилатация, снижение сократимости и функциональная недостаточность трехстворчатого клапана. Расширение правого предсердия обычно становится вторичным следствием повышенного давления наполнения правого желудочка и трикуспидальной регургитации.
Эхокардиографическими признаками высокой вероятности легочной гипертензии служат увеличение правых камер, уплощение межжелудочковой перегородки с формированием D-образного левого желудочка, расширение ствола легочной артерии и нижней полой вены, а также высокая скорость трикуспидальной регургитации. Скорость регургитирующего потока через трехстворчатый клапан более 3,4 м/с соответствует высокой эхокардиографической вероятности легочной гипертензии при наличии дополнительных признаков; окончательно диагноз подтверждается катетеризацией правых отделов сердца. По современным гемодинамическим критериям легочная гипертензия определяется при среднем давлении в легочной артерии более 20 мм рт. ст., а для прекапиллярной формы дополнительно характерно повышенное легочное сосудистое сопротивление.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Типичные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Высокая легочная гипертензия | Перегрузка правого желудочка давлением | Дилатация и гипертрофия правого желудочка, увеличение правого предсердия, уплощение перегородки, высокая скорость трикуспидальной регургитации |
| Дефект межпредсердной перегородки или другой левоправый сброс | Перегрузка правых отделов объемом | Дилатация правых камер при визуализации сообщения и признаках сброса; возможно увеличение легочного кровотока |
| Митральный стеноз | Повышение давления в левом предсердии с развитием посткапиллярной легочной гипертензии | Прежде всего увеличение левого предсердия и изменения митрального клапана; правые камеры расширяются обычно при далеко зашедшем процессе |
| Стеноз трехстворчатого клапана | Затруднение поступления крови из правого предсердия в правый желудочек | Выраженное увеличение правого предсердия, градиент на трехстворчатом клапане; правый желудочек не является преимущественно дилатированным |
| Гипоплазия правого желудочка | Недоразвитие полости и сократительного аппарата правого желудочка | Малый правый желудочек, уменьшенный объем его полости, часто несоответствие размеров правых и левых отделов |
| Поражение правого желудочка при легочной гипертензии | Переход от компенсаторной гипертрофии к дилатации и правожелудочковой недостаточности | Снижение TAPSE, уменьшение S′, увеличение площади правого предсердия и признаки системного венозного застоя |
Отсутствие сброса крови имеет принципиальное значение: оно делает объемную перегрузку при врожденном сообщении менее вероятной и указывает на преимущественно нагрузку давлением. При интерпретации необходимо оценивать не только размеры камер, но и скорость трикуспидальной регургитации, функцию правого желудочка, состояние левых отделов и легочной артерии. Для установления причины легочной гипертензии дополнительно проводят оценку клапанного аппарата, легочной ткани, тромбоэмболических изменений и заболеваний левых отделов сердца.