2) в желудочки головного мозга
3) под эпикард
4) в кожу (+)
Экхимозом называют плоское ограниченное кровоизлияние в кожу, нередко с распространением в подкожную клетчатку. Оно возникает при повреждении мелких сосудов с выходом крови за пределы сосудистого русла; причиной могут быть травма, повышенная ломкость сосудистой стенки, тромбоцитопения, нарушения гемостаза или приём антикоагулянтов. Излившаяся кровь не удаляется при надавливании, поэтому экхимоз относится к невысветляющимся кожным геморрагическим элементам.
Внешний вид экхимоза изменяется по мере распада гемоглобина: первоначально участок имеет красно-багровую или синюшную окраску, затем приобретает зеленоватый и желтоватый оттенок. Размер обычно превышает 1 см, что позволяет отличать экхимоз от петехий и пурпуры. Кровоизлияния под плевру, в желудочки мозга или под эпикард обозначаются по анатомической локализации и не являются экхимозами кожи.
Диагностически оценивают локализацию, размеры, цвет, болезненность, давность появления и связь с травмой. Множественные или спонтанные экхимозы требуют исключения нарушений количества и функции тромбоцитов, коагулопатий, заболеваний печени и лекарственного влияния на гемостаз.
| Вид кровоизлияния | Основная локализация | Внешний вид или морфологический признак | Отличительная характеристика |
|---|---|---|---|
| Петехия | Кожа, слизистые оболочки | Мелкие точечные красные или багровые элементы, обычно менее 2–3 мм | Часто связана с тромбоцитопенией или нарушением функции тромбоцитов |
| Пурпура | Кожа и слизистые оболочки | Множественные невысветляющиеся пятна примерно от 3 мм до 1 см | Может иметь тромбоцитарное, сосудистое или воспалительное происхождение |
| Экхимоз | Кожа, часто с переходом в подкожную клетчатку | Плоское кровоизлияние обычно более 1 см, меняющее окраску в динамике | Типичный синяк ; не исчезает при надавливании |
| Гематома | Подкожная клетчатка, мышцы, органы и полости | Скопление крови с формированием объёмного образования | Возможны припухлость, боль, флюктуация и компрессия окружающих тканей |
| Субплевральное кровоизлияние | Под висцеральной плеврой | Очаги крови на поверхности лёгкого | Определяется анатомической локализацией, а не размером кожного элемента |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | Желудочковая система головного мозга | Кровь в ликворных пространствах желудочков | Тяжёлое внутричерепное кровоизлияние, выявляемое преимущественно нейровизуализацией |
Таким образом, правильный ответ определяется сочетанием локализации и морфологического типа кровоизлияния: экхимоз является кожным геморрагическим элементом крупного размера. Его следует отличать от объёмной гематомы, а также от кровоизлияний в серозные оболочки и полости органов. При повторяющихся экхимозах показаны общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, коагулограмма и оценка лекарственного анамнеза. Тактика лечения направлена не на изменение цвета пятна, а на устранение причины нарушения гемостаза.