2) глистные инвазии
3) невротические расстройства (+)
4) дистонию
В учебной классификации наиболее частой причиной бруксизма считают невротические расстройства, прежде всего тревожные состояния, хроническое психоэмоциональное напряжение и нарушения сна. На их фоне повышается активность центральных механизмов регуляции жевательных мышц, возникают эпизоды непроизвольного сжатия челюстей и скрежетания зубами. Современное понимание бруксизма является многофакторным: стресс и тревога часто выступают ведущими провоцирующими факторами, но выраженность симптомов также зависит от особенностей сна, приёма лекарственных средств, употребления стимуляторов и состояния зубочелюстной системы.
Бруксизм подразделяют на бодрствующий и связанный со сном. Для первого характерны длительное или повторное сжатие зубов, напряжение жевательных мышц и фиксация нижней челюсти, часто возникающие при эмоциональной нагрузке; для второго — ритмическая или неритмическая активность жевательных мышц во время сна, нередко связанная с кратковременными пробуждениями. Клиническими признаками служат патологическая стираемость зубов, трещины эмали, гипертрофия жевательных мышц, утренняя боль или скованность в области челюстей, головная боль и жалобы партнёра на скрежетание. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще является следствием хронической перегрузки либо сопутствующим состоянием, а не первичной причиной.
| Фактор или состояние | Связь с бруксизмом | Типичные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Тревожные и невротические расстройства | Наиболее частый психоэмоциональный триггер; усиливают мышечное напряжение и эпизоды парафункции | Сжатие зубов при стрессе, нарушение сна, раздражительность, соматизированные жалобы | Оценка психоэмоционального состояния, характера эпизодов и связи с нагрузкой |
| Бруксизм во сне | Связан с кратковременными активациями центральной нервной системы и повышением активности жевательных мышц | Ночной скрежет, утренняя болезненность мышц, стираемость зубов | Анамнез и осмотр; при необходимости — видеополисомнография с электромиографией |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | Чаще следствие перегрузки, иногда фактор, поддерживающий болевой синдром и мышечное напряжение | Щелчки, ограничение открывания рта, болезненность сустава, девиация нижней челюсти | Стоматологическое и функциональное исследование, лучевая диагностика по показаниям |
| Глистные инвазии | Не имеют доказанной причинной связи с бруксизмом; представление о такой связи основано на устаревшей гипотезе | Специфических признаков бруксизма при инвазиях нет | Обследование проводится только при наличии эпидемиологических и клинических показаний |
| Дистонические гиперкинезы | Могут сопровождаться нарушением жевательных движений, но не являются типичной причиной распространённого бруксизма | Непроизвольные позы, повторяющиеся движения, другие проявления дистонии | Неврологический осмотр, оценка феноменологии гиперкинеза и лекарственного анамнеза |
| Лекарственные средства, стимуляторы и нарушения дыхания во сне | Могут провоцировать или усиливать бруксизм через изменение нейромедиаторной регуляции и структуры сна | Начало симптомов после изменения терапии, употребления кофеина, никотина или при храпе и апноэ | Анализ препаратов и веществ, скрининг нарушений дыхания; при необходимости — исследование сна |
Тактика лечения определяется причиной и тяжестью проявлений: применяют коррекцию сна, снижение психоэмоциональной нагрузки, поведенческие методы и лечение тревожного расстройства. Окклюзионные шины могут защищать зубы и уменьшать перегрузку, но не устраняют исходный механизм заболевания. При подозрении на апноэ сна, лекарственно-индуцированный бруксизм или неврологический гиперкинез требуется целевое обследование. Сам по себе факт стираемости зубов не подтверждает единственную причину и должен оцениваться вместе с анамнезом и клинической картиной.