2) повышенным (+)
3) резко ограниченным
4) физиологическим
При хронической обструктивной болезни лёгких повышается работа дыхательной мускулатуры и энергозатраты на вентиляцию, а системное воспаление активирует катаболизм белка. Это способствует снижению мышечной массы, развитию саркопении, слабости дыхательных мышц и белково-энергетической недостаточности, особенно при низкой массе тела и выраженной одышке. Поэтому рацион должен содержать повышенное количество полноценных белков для поддержания и восстановления скелетной и дыхательной мускулатуры.
Белковую составляющую увеличивают преимущественно за счёт продуктов с высокой биологической ценностью: рыбы, мяса, птицы, яиц, молочных продуктов, бобовых с учётом индивидуальной переносимости. При нутритивном истощении потребность часто ориентировочно составляет 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в сутки, однако расчёт проводят индивидуально с учётом функции почек и печени, возраста, физической активности и выраженности воспаления. Важно одновременно обеспечить достаточную калорийность, поскольку использование белка как источника энергии препятствует восстановлению мышечной ткани.
Питание организуют небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы уменьшить переполнение желудка и усиление одышки после еды. Чрезмерное преобладание углеводов нежелательно: их метаболизм сопровождается образованием большего количества углекислого газа, что может увеличивать вентиляционную нагрузку, особенно при гиперкапнии. Таким образом, повышенное содержание белка является патогенетически обоснованным принципом диетотерапии, но рацион корректируют по результатам оценки нутритивного статуса и сопутствующих заболеваний.
| Компонент или принцип | Патофизиологическое обоснование | Практическая реализация |
|---|---|---|
| Белки | Компенсация усиленного катаболизма, поддержание дыхательной и скелетной мускулатуры | Повышенное содержание полноценных белков; ориентировочно 1,2–1,5 г/кг/сут при нутритивном истощении |
| Энергетическая ценность | Предотвращение использования аминокислот для покрытия энергетических затрат | Достаточная калорийность с коррекцией по динамике массы тела и физической активности |
| Углеводы | Избыточное поступление может увеличивать продукцию углекислого газа и вентиляционную нагрузку | Умеренное содержание, предпочтение сложным углеводам; особенно важно при гиперкапнической дыхательной недостаточности |
| Жиры | Более низкий респираторный коэффициент по сравнению с углеводами | Использование ненасыщенных жиров как источника концентрированной энергии без избыточного насыщенного жира |
| Режим питания | Большой объём пищи повышает внутрибрюшное давление и может усиливать одышку | Небольшие частые приёмы пищи, тщательное пережёвывание, исключение продуктов, вызывающих выраженное газообразование |
| Оценка нутритивного статуса | Потеря массы тела и мышечной массы ухудшают прогноз и переносимость нагрузок | Контроль ИМТ, непреднамеренной потери веса, окружности мышц, силы хвата и, при возможности, безжировой массы |
| Ограничения и безопасность | Избыток белка может быть нежелателен при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности | Индивидуальная коррекция рациона, лабораторный контроль и согласование с клиническим состоянием |
Наиболее выраженная польза белкового обогащения ожидается у пациентов с потерей веса, низким индексом массы тела или признаками саркопении. Эффект усиливается при сочетании нутритивной поддержки с посильной физической активностью и лёгочной реабилитацией. При нормальном нутритивном статусе необоснованное чрезмерное увеличение белка не заменяет сбалансированного рациона и базисной терапии ХОБЛ. Особое внимание требуется пациентам с хронической гиперкапнией, почечной дисфункцией и декомпенсированными сопутствующими заболеваниями.