2) 125-130
3) 135-155 (+)
4) 120-125
У детей с умеренной и тяжелой задержкой внутриутробного развития снижены запасы жировой ткани, гликогена и белка, поэтому после рождения возникает потребность в ускоренном, или догоняющем , росте. При недостаточной прибавке массы стандартное увеличение калорийности может оказаться недостаточным; в восстановительный период энергетическую ценность рациона допускается постепенно доводить до 135–155 ккал/кг/сут. Это обеспечивает энергией синтез новых тканей и позволяет компенсировать дефицит массы при условии адекватного поступления белка, жидкости, витаминов и минералов.
Указанный диапазон является коррекционной, а не физиологической нормой для всех детей. Тактика определяется динамикой массы, длины тела и окружности головы, выраженной в виде стандартных отклонений или перцентилей, а у недоношенных — с учетом скорректированного возраста. Более умеренное увеличение калорийности применяют при сохранной скорости роста; при сохраняющейся гипотрофии и отсутствии признаков органической патологии требуется более значимое повышение энергетической плотности рациона.
Увеличение калорийности проводят постепенно: у младенцев используют обогащение грудного молока или специализированные смеси, у детей старшего возраста — повышение энергетической плотности блюд без неоправданного увеличения объема питания. Одновременно необходимо исключить недостаточное фактическое потребление, срыгивания, мальабсорбцию, хроническую инфекцию, врожденные пороки сердца и эндокринные заболевания. Избыточная концентрация питания без контроля может привести к рвоте, диарее, обезвоживанию, гипернатриемии, гипергликемии и повышению почечной осмотической нагрузки.
| Клиническая ситуация | Оценка и тактика |
|---|---|
| Ребенок без признаков задержки роста и с адекватной прибавкой массы | Питание рассчитывают по возрастным и гестационным потребностям; профилактическое повышение энергетической ценности не требуется. |
| ЗВУР при удовлетворительной динамике роста | Сохраняют индивидуально рассчитанный рацион и регулярно контролируют антропометрические показатели; увеличение калорийности проводят только при замедлении роста. |
| Умеренная или тяжелая ЗВУР с недостаточной скоростью роста | В периоде догоняющего роста энергетическая ценность может быть увеличена до 135–155 ккал/кг/сут — целевого диапазона, указанного в тестовом стандарте. |
| Недостаточная масса при малом объеме съедаемой пищи | Предпочтительно повышают энергетическую плотность рациона, а не только объем порций; это особенно важно при ограниченной емкости желудка. |
| Оценка эффективности коррекции | Учитывают серийные измерения массы, длины тела и окружности головы, скорость изменения z-показателей, переносимость питания и соответствие возрастным нормам. |
| Признаки непереносимости или метаболических нарушений | Рвота, выраженная диарея, вздутие, отеки, обезвоживание, гипергликемия или электролитные сдвиги требуют пересмотра схемы и обследования, а не дальнейшего автоматического повышения калорийности. |
| Отсутствие эффекта после адекватного питания | Необходимо искать органические причины плохой прибавки: мальабсорбцию, хроническое воспаление или инфекцию, сердечно-легочную недостаточность, эндокринную патологию и нарушения техники кормления. |
Таким образом, значение 135–155 ккал/кг/сут отражает потребности ребенка с выраженным дефицитом внутриутробного роста в периоде восстановления. Расчет должен выполняться индивидуально с учетом гестационного возраста, текущей массы, клинического состояния и способа вскармливания. Для оценки результата важнее не разовая масса тела, а устойчивая положительная динамика антропометрических показателей. Коррекция питания проводится под наблюдением врача с регулярным контролем переносимости и лабораторных показателей при наличии факторов риска.