2) антагонисты рецепторов ангиотензина II
3) антагонисты медленных кальциевых каналов
4) β-адреноблокаторы неселективные (+)
Неселективные β-адреноблокаторы, особенно препараты без внутренней симпатомиметической и вазодилатирующей активности, способны неблагоприятно изменять липидный и углеводный обмен. Блокада β2-адренорецепторов уменьшает активность липопротеинлипазы и тормозит периферическую утилизацию триглицеридов, вследствие чего может повышаться их концентрация и снижаться уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Такое сочетание рассматривается как проатерогенное, поскольку способствует накоплению атерогенных липопротеинов и снижает обратный транспорт холестерина из сосудистой стенки.
Дополнительное значение имеют ухудшение чувствительности тканей к инсулину, возможное увеличение массы тела и снижение периферического кровотока. Эти эффекты наиболее характерны для традиционных неселективных препаратов, например пропранолола, и выражены слабее у β1-селективных средств; β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, такие как небиволол или карведилол, обычно обладают более нейтральным метаболическим профилем. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и антагонисты кальция, напротив, в целом не вызывают клинически значимого ухудшения липидного спектра.
| Группа препаратов | Влияние на липидный обмен | Метаболические особенности | Оценка атерогенного риска |
|---|---|---|---|
| Неселективные β-адреноблокаторы без вазодилатации | Возможны повышение триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП | Блокада β2-рецепторов, снижение липолиза и активности липопротеинлипазы | Наиболее выраженный потенциально атерогенный эффект |
| β1-селективные адреноблокаторы | Изменения липидного профиля обычно менее выражены | Меньшее влияние на β2-опосредованный обмен | Умеренный или нейтральный эффект |
| Вазодилатирующие β-адреноблокаторы | Преимущественно нейтральное влияние | Улучшение периферического кровотока, меньшая инсулинорезистентность | Низкий метаболический риск |
| Ингибиторы АПФ | Не ухудшают липидный спектр | Могут повышать чувствительность тканей к инсулину | Метаболически нейтральны или благоприятны |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Клинически значимого проатерогенного действия не имеют | Нейтральное или благоприятное влияние на углеводный обмен | Низкий риск |
| Антагонисты кальциевых каналов | Существенно не изменяют уровни ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов | Отсутствие прямого неблагоприятного влияния на инсулиновую чувствительность | Метаболически нейтральны |
Неблагоприятное влияние на липидный профиль не означает отказа от β-адреноблокаторов при наличии убедительных показаний, включая перенесённый инфаркт миокарда, хроническую сердечную недостаточность и некоторые тахиаритмии. Выбор препарата должен учитывать сопутствующие ожирение, сахарный диабет, гипертриглицеридемию и метаболический синдром. В таких ситуациях предпочтение часто отдают β1-селективным или вазодилатирующим представителям. Липидный профиль и показатели углеводного обмена целесообразно контролировать в динамике.