2) животного происхождения
3) растительного происхождения (+)
4) искусственно синтезированными
При остром повреждении почек (ОПП) растительные жиры используют как преимущественный источник липидов благодаря высокому содержанию моно- и полиненасыщенных жирных кислот и относительно низкой доле насыщенных жирных кислот. Предпочтение отдают растительным маслам, которые практически не содержат белка, калия и фосфора и поэтому не увеличивают азотистую нагрузку и риск гиперкалиемии при соблюдении необходимого объёма питания.
Адекватная энергетическая ценность рациона имеет принципиальное значение: при дефиците калорий усиливается катаболизм собственных белков, повышается образование мочевины и других азотистых метаболитов, что ухудшает течение уремического синдрома. Жиры являются энергетически плотным субстратом и помогают покрывать потребность в энергии без избыточного увеличения белковой квоты. При этом их количество и соотношение с углеводами определяют индивидуально с учётом катаболизма, массы тела, липидного профиля, функции печени и наличия заместительной почечной терапии.
Предпочтение растительных жиров не означает полного исключения животных продуктов: небольшое количество сливочного масла или других источников насыщенных жиров может входить в рацион при отсутствии противопоказаний. Важнее ограничить избыток насыщенных и полностью исключить промышленные трансжиры, поскольку они способствуют дислипидемии и повышают сердечно-сосудистый риск, особенно значимый у пациентов с почечной патологией.
| Источник жиров | Характеристика | Тактика при ОПП |
|---|---|---|
| Растительные масла | Преимущественно моно- и полиненасыщенные жирные кислоты; практически не содержат белка, калия и фосфора | Основной предпочтительный источник жиров в рационе |
| Сливочное масло | Содержит значительную долю насыщенных жирных кислот и холестерин | Допустимо ограниченное использование при контроле липидного профиля |
| Жирное мясо, сало, жирные мясные продукты | Высокая доля насыщенных жиров; часто одновременно содержат много белка, натрия и фосфора | Ограничивают, особенно при гиперфосфатемии, отёках и дислипидемии |
| Рыбий жир и жирная рыба | Источник омега-3-полиненасыщенных жирных кислот; рыба дополнительно содержит полноценный белок | Возможны по индивидуальному плану питания с учётом белковой квоты |
| Орехи, семена, тахини | Содержат ненасыщенные жиры, но также много калия, фосфора и белка | Порции ограничивают при гиперкалиемии или гиперфосфатемии |
| Промышленные трансжиры | Ухудшают липидный профиль и повышают сердечно-сосудистый риск | Исключают независимо от стадии ОПП |
Таким образом, выбор растительных жиров основан на необходимости обеспечить энергию при минимальной дополнительной азотистой, калиевой и фосфорной нагрузке. Нутритивная поддержка при ОПП должна учитывать диурез, электролитные нарушения, выраженность катаболизма и наличие гемодиализа или другой заместительной терапии. При олигурии особенно важны контроль общей калорийности и жидкости, а также лабораторная оценка калия, фосфора, мочевины и липидов. Рацион корректируют динамически, поскольку потребности пациента меняются по мере восстановления функции почек.