2) обычное употребление соли
3) ограничение соли (+)
4) подсаливание пищи
При остром повреждении почек, особенно в олигоанурической фазе, снижается клубочковая фильтрация и способность почек выводить натрий и воду. Задержка натрия повышает осмолярную нагрузку внеклеточной жидкости и способствует развитию гипергидратации, периферических отёков, артериальной гипертензии и, в тяжёлых случаях, отёка лёгких. Поэтому ограничение поваренной соли уменьшает поступление натрия, жажду и объём задерживаемой жидкости.
Степень ограничения определяется диурезом, массой тела, наличием отёков, уровнем артериального давления, концентрацией натрия в сыворотке и объёмом экстраренальных потерь. При выраженной олигурии или анурии натрий в рационе ограничивают строже; при восстановлении диуреза, особенно на полиурической стадии, потребность в натрии может возрастать из-за повышенного выведения электролитов. Таким образом, речь идёт не о полном исключении натрия, а о контролируемом снижении его поступления с регулярной оценкой водно-электролитного баланса.
Соления, маринады, копчёности, колбасы, консервы и многие промышленные продукты содержат значительное количество натрия и могут усиливать гипергидратацию. Свободное подсаливание и обычное потребление соли не соответствуют принципам диетотерапии при задержке жидкости. Важно учитывать, что 1 г натрия примерно соответствует 2,5 г хлорида натрия, поэтому содержание соли оценивают с учётом всех продуктов рациона.
| Клиническая ситуация | Особенности водно-электролитного обмена | Тактика в отношении натрия и жидкости |
|---|---|---|
| Олигурическая фаза ОПП | Диурез снижен, экскреция натрия и воды ограничена, высок риск гипергидратации | Ограничение соли и жидкости; объём жидкости рассчитывают с учётом диуреза и текущих потерь |
| Анурия | Практически отсутствует выведение мочи, быстро нарастают отёки и азотемия | Строгий контроль натрия и жидкости; при показаниях — заместительная почечная терапия |
| Полиурическая фаза восстановления | Диурез увеличивается, возможны потери натрия, калия и воды | Ограничение соли пересматривают; требуется восполнение подтверждённых потерь по лабораторным данным |
| ОПП с отёками и артериальной гипертензией | Признаки избытка натрия и внеклеточной жидкости | Снижение натрия особенно важно для уменьшения задержки жидкости и контроля давления |
| ОПП с гипонатриемией вследствие гипергидратации | Содержание натрия в плазме снижено из-за относительного избытка воды, а не обязательно дефицита натрия | Не следует автоматически увеличивать соль; основное значение имеют коррекция водного баланса и лечение причины |
| ОПП на гемодиализе | Выведение натрия и жидкости зависит от режима диализа и междиализной прибавки массы тела | Сохраняют ограничение натрия при склонности к гипергидратации, индивидуализируя рацион совместно с расчётом диализной ультрафильтрации |
Ориентиром для коррекции диеты служат суточный диурез, динамика массы тела, баланс жидкости, электролиты и признаки перегрузки объёмом. Ограничение натрия является частью комплексного лечения и не заменяет терапию причины острого повреждения почек. При гиперкалиемии дополнительно корректируют поступление калия, а при выраженной азотемии оценивают потребность в специализированной нутритивной поддержке. После восстановления функции почек ограничения постепенно пересматривают.