2) основную
3) низкобелковую
4) низкокалорийную (+)
При алиментарном ожирении основным патогенетическим фактором является хроническое превышение поступления энергии над её расходом. Поэтому базовым лечебным вмешательством служит индивидуально подобранная низкокалорийная диета, создающая устойчивый отрицательный энергетический баланс при сохранении достаточного количества белка, витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон. Обычно ориентируются на снижение энергетической ценности рациона примерно на 500–1000 ккал в сутки, что позволяет достигать постепенного уменьшения массы тела без выраженной потери мышечной ткани.
Такой подход применяется при ожирении I степени (ИМТ 30,0–34,9 кг/м²), II степени (35,0–39,9 кг/м²) и III степени (≥40 кг/м²), если отсутствуют состояния, требующие специальной лечебной диетотерапии. Состав и калорийность рациона определяют с учётом пола, возраста, уровня физической активности, исходной массы тела и сопутствующих факторов риска. Низкобелковая диета предназначена преимущественно для отдельных заболеваний почек и печени, а щадящая — для патологии желудочно-кишечного тракта; сами по себе они не устраняют энергетический дисбаланс при неосложнённом ожирении.
| Диетологический подход | Основной принцип | Типичная область применения | Роль при алиментарном ожирении |
|---|---|---|---|
| Низкокалорийная диета | Ограничение общей энергетической ценности рациона при сохранении полноценного состава | Ожирение I–III степени без выраженных осложнений | Метод первой линии; обеспечивает отрицательный энергетический баланс |
| Основная сбалансированная диета | Покрытие физиологической потребности в энергии без существенного дефицита | Состояния без необходимости снижения массы тела | Может поддерживать массу тела, но обычно недостаточна для лечения ожирения |
| Низкобелковая диета | Ограничение белка и продуктов азотистого обмена | Некоторые стадии хронической болезни почек, отдельные заболевания печени | Не является стандартом лечения неосложнённого ожирения и может способствовать потере мышечной массы |
| Щадящая диета | Механическое, химическое и иногда температурное щажение пищи | Обострение заболеваний желудка, кишечника, желчевыводящих путей | Назначается по показаниям со стороны ЖКТ, а не по степени ожирения |
| Очень низкокалорийная диета | Как правило, менее 800 ккал в сутки, с обязательным контролем состава и безопасности | Отдельные случаи тяжёлого ожирения по специализированным показаниям | Не рутинный вариант; требует медицинского наблюдения и не заменяет стандартную гипокалорийную терапию |
| Поддерживающий рацион | Постепенное повышение энергетической ценности до уровня стабилизации достигнутой массы тела | Этап после снижения веса | Предотвращает восстановление массы тела и закрепляет результат лечения |
Эффективность низкокалорийной диеты оценивают не только по массе тела, но и по окружности талии, артериальному давлению, показателям углеводного и липидного обмена. Рацион должен сочетаться с регулярной физической активностью и коррекцией пищевого поведения. При наличии сахарного диабета, хронической болезни почек, сердечной недостаточности или других осложнений состав диеты дополнительно адаптируют к соответствующему заболеванию. Безопасным считается постепенное снижение массы тела с последующим переходом к поддерживающему питанию.