2) 2 стандартные диеты
3) 4 стандартные диеты
4) 5 стандартных диет (+)
Приказ № 330 ввёл вместо разрозненной номерной системы Певзнера унифицированную систему стандартных диет. В неё включены пять вариантов, различающихся по энергетической ценности, количеству белка и степени механического и химического щажения пищеварительного тракта. Такая классификация позволяет назначать лечебное питание с учётом нозологии, стадии заболевания, функционального состояния органов, нутритивного статуса и переносимости пищи.
К пяти стандартным диетам относятся основной вариант стандартной диеты, вариант с механическим и химическим щажением, вариант с повышенным содержанием белка, вариант с пониженным содержанием белка и вариант с пониженной калорийностью. Следовательно, правильным является ответ, указывающий на пять стандартных диет. Их применение не сводится к механическому выбору стола : рацион дополнительно индивидуализируют по энергетической потребности, водно-электролитному балансу, белковому обмену и сопутствующим заболеваниям.
Принцип системы заключается в целевой коррекции питания. Повышение белковой обеспеченности используют при белково-энергетической недостаточности и состояниях с повышенным катаболизмом, ограничение белка — преимущественно при отдельных вариантах хронической болезни почек с азотемией, а снижение калорийности — при ожирении и других состояниях, требующих энергетического дефицита. Щадящий вариант уменьшает нагрузку на слизистую оболочку и моторно-секреторную функцию желудочно-кишечного тракта.
| Вариант стандартной диеты | Основной принцип | Типичные клинические ситуации | Ключевые особенности назначения |
|---|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты (ОВД) | Физиологически полноценное питание без специального выраженного ограничения нутриентов | Большинство соматических заболеваний вне периода необходимости специфического щажения | Корректируется с учётом возраста, массы тела, физической активности и сопутствующей патологии |
| Вариант с механическим и химическим щажением (ЩД) | Ограничение грубой клетчатки, раздражающих веществ, некоторых способов кулинарной обработки; при необходимости учитывается температурный фактор | Обострение заболеваний желудка и кишечника, ранний послеоперационный период на органах пищеварения | Пища преимущественно протёртая или измельчённая, варёная или приготовленная на пару |
| Вариант с повышенным содержанием белка (ВБД) | Увеличение белковой обеспеченности при контроле функции почек и печени | Белково-энергетическая недостаточность, истощение, ожоговая болезнь, гнойно-воспалительные и гиперкатаболические состояния | Требует оценки азотистого обмена и исключения противопоказаний к белковой нагрузке |
| Вариант с пониженным содержанием белка (НБД) | Ограничение белка и уменьшение образования азотистых метаболитов | Отдельные стадии хронической болезни почек, особенно при азотемии, по назначению врача | Степень ограничения определяется скоростью клубочковой фильтрации, уровнем азотистых шлаков и нутритивным статусом |
| Вариант с пониженной калорийностью (НКД) | Снижение энергетической ценности рациона при сохранении достаточного поступления незаменимых нутриентов | Ожирение, избыточная масса тела и некоторые метаболические нарушения | Энергетический дефицит рассчитывается индивидуально; чрезмерное ограничение калорийности недопустимо |
Таким образом, число пять отражает количество утверждённых вариантов стандартных диет, а не число отдельных заболеваний или фиксированных меню. Выбор варианта должен быть связан с ведущим патофизиологическим нарушением и фазой болезни. При изменении клинического состояния диету переводят на другой вариант или модифицируют её состав. Лечебное питание является частью комплексной терапии и назначается вместе с медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.