2) только мезотелиальной
3) только мезенхимальной
4) любой опухолью, расположенной в ткани легкого
Термин рак лёгкого обозначает первичную злокачественную опухоль эпителиального происхождения, то есть карциному, развивающуюся из покровного эпителия бронхов, бронхиол или эпителия альвеол. К этой группе относятся аденокарцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточная карцинома, мелкоклеточная карцинома и другие варианты недифференцированных или нейроэндокринных карцином. Поэтому правильным является вариант, указывающий на эпителиальную природу опухоли; слово рак морфологически не является синонимом любой злокачественной опухоли.
Злокачественные новообразования лёгких и грудной клетки могут иметь иное происхождение: саркомы формируются из мезенхимальных тканей, лимфомы — из клеток лимфоидной системы, а мезотелиома возникает из мезотелия плевры и не относится к раку лёгкого в строгом смысле. Окончательная верификация выполняется по материалу биопсии с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием: применяют маркеры эпителиальной дифференцировки, включая цитокератины, а также органоспецифические маркеры, например TTF-1 и Napsin A для аденокарциномы или p40 для плоскоклеточной карциномы.
| Группа опухолей | Клеточное происхождение | Примеры | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Карциномы лёгкого | Эпителий бронхов, бронхиол и альвеол | Аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак | Цитокератин-позитивность; наличие железистой или плоскоклеточной дифференцировки |
| Мелкоклеточная карцинома | Эпителиальные клетки с нейроэндокринной дифференцировкой | Мелкоклеточный рак лёгкого | Мелкие клетки с высокой митотической активностью; экспрессия INSM1, synaptophysin, chromogranin A |
| Мезенхимальные опухоли | Соединительная, мышечная или сосудистая ткань | Лейомиосаркома, ангиосаркома, интрапульмональная саркома | Не являются раком; выявляются признаки саркоматозной дифференцировки |
| Мезотелиальные опухоли | Мезотелий плевры | Злокачественная мезотелиома | Преимущественно плевральное поражение; используются Calretinin, WT1, D2-40 и другие маркеры |
| Гематолимфоидные опухоли | Клетки лимфоидной системы | Первичная лёгочная лимфома | Подтверждение методом иммунofenотипирования и молекулярных исследований лимфоидных клеток |
| Вторичные опухолевые поражения | Клетки опухоли другого органа | Метастазы рака почки, молочной железы, кишечника | Морфология и иммунный профиль соответствуют первичной опухоли, а не эпителию лёгкого |
При обнаружении опухолевого узла в лёгком сначала устанавливают его первичность и гистогенез, поскольку локализация сама по себе не определяет название опухоли. Для подтверждённого рака лёгкого дополнительно оценивают распространённость по системе TNM и молекулярные характеристики, особенно при аденокарциноме. Результаты морфологической и молекулярной диагностики определяют выбор хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии, таргетных препаратов или иммунотерапии. Таким образом, терминологически правильным является отнесение рака лёгкого к злокачественным опухолям эпителиального происхождения.