2) эмоций, потребностей и влечений (+)
3) сознания
4) когнитивных функций
Органическое расстройство личности (F07.0 по МКБ-10) возникает вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга и проявляется стойким изменением ранее привычного личностного функционирования. Ведущими становятся нарушения эмоциональной регуляции и волевой сферы: эмоциональная лабильность или уплощение аффекта, раздражительность, агрессивность, расторможенность, апатия, снижение критики, патологическое усиление либо ослабление потребностей и влечений. Именно поэтому преобладающими в клинической картине считаются расстройства эмоций, потребностей и влечений.
Патогенетически эти проявления связаны с нарушением работы лобно-подкорковых и лимбических систем, участвующих в контроле аффекта, мотивации, импульсов и социального поведения. Когнитивное снижение, замедленность мышления и нарушения памяти могут сопутствовать органическому поражению мозга, однако при органическом расстройстве личности они не определяют структуру синдрома. Обязательны связь с церебральной патологией и стойкость изменений, отличающих актуальное поведение от преморбидных личностных особенностей.
| Клиническая область | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эмоциональная сфера | Лабильность настроения, раздражительность, вспышки гнева, эмоциональное уплощение или апатия | Один из ведущих компонентов органического изменения личности |
| Потребности и влечения | Расторможенность, импульсивность, усиление агрессивных, сексуальных или иных влечений; утрата контроля над побуждениями | Подтверждает нарушение волевой регуляции и социально приемлемого поведения |
| Социальное поведение | Снижение такта и критики, пренебрежение нормами, конфликтность, неспособность учитывать последствия поступков | Отражает стойкую дезадаптацию, а не изолированный эпизод нарушения поведения |
| Когнитивные функции | Снижение памяти, внимания, темпа мышления, трудности планирования и контроля деятельности | Могут сопутствовать расстройству, но их преобладание указывает на органическое когнитивное расстройство |
| Сознание и восприятие | Делириозное помрачение сознания, выраженные галлюцинации и иллюзии | Не являются основными признаками; при их ведущей роли следует исключать острый органический психоз или делирий |
| Этиологическая связь | Последствия черепно-мозговой травмы, инсульта, эпилепсии, нейроинфекции, опухоли или другого поражения мозга | Необходимое условие обоснования органического генеза личностных изменений |
| Временная характеристика | Устойчивое изменение поведения и эмоционально-волевого реагирования после церебрального заболевания | Позволяет отличить расстройство от транзиторной реакции, интоксикации или кратковременного психотического состояния |
В судебно-психиатрической оценке особое значение имеют сопоставление преморбидных черт с постморбидными изменениями и установление причинной связи с поражением мозга. Нарушения влечений и эмоциональной регуляции могут существенно снижать способность прогнозировать последствия своих поступков, но сами по себе не означают автоматической невменяемости. Экспертная оценка проводится с учетом выраженности дефекта, сохранности критики, интеллектуально-мнестических функций и способности к произвольному контролю поведения.