2) ограничение соли и жидкости без ограничения углеводов и белков, повышение энергетической ценности, ограничение экстрактивных веществ и исключение витаминных препаратов
3) ограничение соли и жидкости, простых углеводов и белка, исключение экстрактивных веществ, снижение энергетической ценности, полное обеспечение витаминных и минеральных потребностей (+)
4) отсутствие ограничений потребления соли, жидкости, простых углеводов и белка, исключение экстрактивных веществ и витаминных препаратов
При остром гломерулонефрите воспалительное поражение клубочков сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации, задержкой натрия и воды, развитием отёков, артериальной гипертензии и нередко олигурии. Поэтому в остром периоде ограничивают поваренную соль и объём жидкости, ориентируясь на диурез, выраженность отёков, уровень артериального давления и водный баланс. Такое ограничение уменьшает гипергидратацию и нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Снижение фильтрационной функции почек затрудняет выведение азотистых продуктов обмена, что обосновывает умеренное ограничение белка, особенно при азотемии и олигурии. Степень белкового ограничения не должна быть одинаковой для всех пациентов и корректируется по концентрации креатинина, мочевины, выраженности протеинурии и динамике диуреза. Исключение экстрактивных веществ, ограничение простых углеводов и умеренное снижение энергетической ценности уменьшают метаболическую нагрузку; при этом рацион должен предотвращать белково-энергетическую недостаточность и обеспечивать потребность в витаминах и необходимых минеральных веществах.
Таким образом, отмеченный вариант отражает основные направления диетотерапии в острой фазе заболевания: уменьшение задержки жидкости, снижение образования азотистых метаболитов и предупреждение метаболических нарушений. Витаминные препараты не исключаются безусловно, но назначаются по показаниям, поскольку предпочтительно покрывать потребности за счёт полноценного рациона.
| Компонент диетотерапии | Обоснование и практический подход |
|---|---|
| Поваренная соль | Ограничивается из-за задержки натрия, отёков и артериальной гипертензии; выраженность ограничения зависит от клинической ситуации. |
| Жидкость | Рассчитывается с учётом суточного диуреза, внепочечных потерь, отёков и признаков гипергидратации; при олигурии ограничение более строгое. |
| Белок | Умеренно ограничивается при снижении клубочковой фильтрации, олигурии и азотемии для уменьшения образования мочевины и других азотистых метаболитов. |
| Энергетическая ценность | Может быть умеренно снижена в остром периоде при отёках и низкой физической активности, но должна предотвращать катаболизм и потерю массы тела. |
| Простые углеводы | Ограничиваются, а преимущество отдают сложным углеводам и рациональному распределению энергии, особенно при нарушениях углеводного обмена. |
| Экстрактивные вещества | Исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, некоторые концентрированные продукты и острые приправы, способные увеличивать метаболическую нагрузку. |
| Витамины и минералы | Потребность обеспечивается полноценным рационом; калий, фосфор и другие электролиты дополнительно корректируются только по лабораторным показателям и клиническим показаниям. |
Диетотерапия проводится одновременно с лечением основного заболевания и контролем осложнений острого нефритического синдрома. Её эффективность оценивают по динамике массы тела, отёков, артериального давления, диуреза, креатинина, мочевины и электролитов. По мере восстановления фильтрационной функции почек и нормализации диуреза ограничения постепенно расширяют. При выраженной гиперкалиемии, тяжёлой азотемии или острой почечной недостаточности рацион дополнительно индивидуализируют.