2) главная медицинская сестра
3) медсестра диетическая
4) лечащий врач (+)
Регулярная оценка нутритивного статуса и коррекция лечебного рациона относятся к лечебно-диагностическим решениям, поэтому ответственность за них несёт лечащий врач. Нутритивный статус включает обеспеченность энергией и белком, динамику массы тела, индекс массы тела, состав тела, выраженность воспаления, функциональное состояние и фактическое потребление пищи. Врач сопоставляет эти данные с основным заболеванием, его стадией, нарушениями пищеварения и возможностью безопасного питания через естественные пути.
На основании обследования лечащий врач определяет показания к лечебному питанию, его калорийность и белковую обеспеченность, консистенцию и химический состав рациона, необходимость энтеральной или парентеральной поддержки. При изменении состояния пациента рацион корректируют с учётом переносимости, лабораторных показателей, водно-электролитного баланса, функции почек и печени, риска синдрома возобновления питания. Диетическая медицинская сестра организует выполнение назначений, контролирует выдачу блюд, фактическое потребление и переносимость питания, но не заменяет врача в диагностике нутритивной недостаточности и выборе лечебной тактики.
| Компонент работы | Содержание | Ответственное лицо |
|---|---|---|
| Скрининг риска недостаточности питания | Выявление непреднамеренной потери массы тела, снижения аппетита, уменьшения потребления пищи, дисфагии и тяжести заболевания | Медицинский персонал с последующей оценкой врачом |
| Диагностическая оценка | Анализ антропометрии, динамики массы тела, мышечной функции, состава тела, лабораторных и клинических данных | Лечащий врач; при необходимости совместно с врачом-диетологом |
| Определение лечебного рациона | Выбор калорийности, содержания белка, жиров и углеводов, механического и химического щажения, режима питания и способа доставки нутриентов | Лечащий врач |
| Выполнение назначений | Получение, порционирование и выдача пищи, соблюдение режима, помощь пациенту при приёме еды | Медсестра диетическая и палатная медицинская сестра |
| Текущий контроль | Учёт фактического потребления, переносимости блюд, тошноты, рвоты, диареи, запора, дисфагии и других нежелательных явлений | Медицинская сестра с информированием лечащего врача |
| Коррекция при ухудшении | Изменение рациона, расчёт потребности в нутриентах, назначение специализированных смесей или искусственного питания | Лечащий врач |
| Организационно-административные функции | Координация работы среднего медицинского персонала и соблюдение порядка организации питания в подразделении | Старшая или главная медицинская сестра |
Скрининг нутритивного риска не равен постановке диагноза белково-энергетической недостаточности: окончательная клиническая интерпретация требует врачебной оценки. Существенными признаками неблагоприятной динамики являются непреднамеренное снижение массы тела, недостаточное потребление пищи, уменьшение мышечной массы и функциональной активности. Результаты наблюдения среднего медицинского персонала должны своевременно передаваться лечащему врачу. Такой распределение обязанностей обеспечивает индивидуализацию питания и предупреждает осложнения как недостаточного, так и избыточного нутритивного обеспечения.