2) ревматическая полимиалгия
3) ревматоидный артрит
4) остеоартрит
Наиболее вероятен гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) — системный гранулематозный васкулит преимущественно крупных и средних артерий у лиц старше 50 лет. Вовлечение поверхностной височной артерии проявляется её болезненностью, уплотнением, снижением пульсации и пальпируемым тяжом . Новая интенсивная головная боль, субфебрилитет и признаки воспаления типичны для активного заболевания.
Двоение в глазах относится к опасным ишемическим проявлениям гигантоклеточного артериита и может быть связано с поражением глазодвигательных нервов или сосудов, питающих глазодвигательные мышцы. Наиболее тяжёлое осложнение — передняя ишемическая оптическая нейропатия, способная привести к необратимой потере зрения; возможны также инсульт и ишемия других сосудистых бассейнов. Поэтому при клиническом подозрении лечение глюкокортикостероидами начинают немедленно, не ожидая результатов биопсии или визуализации.
Диагноз подтверждают повышением СОЭ и С-реактивного белка, нередко нормоцитарной анемией и тромбоцитозом, а также ультразвуковым выявлением симптома halo — гипоэхогенного отёка стенки височной артерии. Эталонным морфологическим методом остаётся биопсия височной артерии с обнаружением гранулематозного воспаления, гигантских клеток, гиперплазии интимы и сужения просвета; отрицательный результат не исключает болезнь из-за сегментарного характера поражения.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гигантоклеточный артериит | Возраст обычно старше 50 лет, новая головная боль, болезненность или уплотнение височной артерии, лихорадка, слабость | Сочетание краниальных симптомов и системного воспаления формирует высокую клиническую вероятность |
| Офтальмологические и неврологические проявления | Диплопия, преходящее или стойкое снижение зрения, ишемические симптомы | Указывают на сосудистую ишемию и требуют экстренной терапии для профилактики слепоты |
| Лабораторные признаки | Повышение СОЭ и С-реактивного белка, анемия воспаления, тромбоцитоз | Поддерживают диагноз и используются для оценки активности, но нормальные показатели не полностью исключают заболевание |
| Ультразвуковое исследование височных артерий | Гипоэхогенный периартериальный ободок (halo ), утолщение стенки, снижение компрессии сосуда | Признаки васкулита; метод может применяться как быстрое неинвазивное подтверждение |
| Биопсия височной артерии | Гранулематозное воспаление с многоядерными гигантскими клетками, поражение медии и интимы | Морфологическое подтверждение; исследование не должно задерживать начало лечения |
| Ревматическая полимиалгия | Боль и утренняя скованность в плечевом и тазовом поясах, обычно без уплотнения височной артерии и диплопии | Может сопутствовать гигантоклеточному артерииту, но изолированно не объясняет краниальную ишемическую симптоматику |
| Ревматоидный артрит и остеоартрит | Ревматоидный артрит вызывает хронический воспалительный полиартрит, остеоартрит — дегенеративную боль и ограничение движений | Ни одно из состояний не характеризуется воспалением височной артерии и ишемическим поражением органа зрения |
При подозрении на гигантоклеточный артериит назначают системные глюкокортикостероиды; при нарушениях зрения обычно требуется неотложная специализированная тактика, иногда с внутривенной пульс-терапией. После стабилизации состояния дозу постепенно снижают под контролем симптомов и воспалительных маркеров. Для уменьшения стероидной нагрузки у подходящих пациентов может применяться тоцилизумаб. Пациент нуждается в регулярном контроле зрения, сосудистых осложнений и нежелательных эффектов терапии.