2) камне интрамурального отдела мочеточника
3) орхите (+)
4) цистите
Дизурия — это болезненное, затруднённое или жгучее мочеиспускание, обычно обусловленное воспалением либо раздражением слизистой уретры, мочевого пузыря и зоны мочепузырного треугольника. При камне мочевого пузыря конкремент механически травмирует слизистую и нарушает опорожнение органа, поэтому возникают боль и жжение, чаще в конце мочеиспускания, прерывистая струя и терминальная гематурия. Камень интрамурального отдела мочеточника раздражает область уретеровезикального соединения и тригона, что может проявляться учащёнными императивными позывами и дизурией.
При изолированном орхите воспалительный процесс локализуется в ткани яичка и не затрагивает слизистую мочевых путей, поэтому дизурия для него нехарактерна. Основные проявления орхита — односторонняя или двусторонняя боль и увеличение яичка, отёк и гиперемия мошонки, лихорадка, иногда реактивная водянка оболочек. Дизурические явления у пациента с орхитом требуют поиска сопутствующего уретрита, цистита или эпидидимита; в таких случаях речь чаще идёт об эпидидимоорхите или сочетанной инфекции мочеполовой системы.
| Состояние | Основной механизм | Типичные симптомы | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Камень мочевого пузыря | Механическое раздражение слизистой и нарушение эвакуации мочи | Дизурия, учащённое мочеиспускание, прерывистая струя, терминальная гематурия | УЗИ или цистоскопия выявляют конкремент; возможна инфравезикальная обструкция |
| Камень интрамурального отдела мочеточника | Раздражение уретеровезикального соединения и тригона | Дизурия, императивные позывы, учащённое мочеиспускание, почечная колика или боль в боку | КТ без контрастирования или УЗИ; возможны гидронефроз и микрогематурия |
| Цистит | Воспаление слизистой мочевого пузыря, чаще инфекционное | Жжение при мочеиспускании, поллакиурия, императивные позывы, надлобковая боль, мутная моча | Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия; при необходимости выполняют посев мочи |
| Изолированный орхит | Воспаление паренхимы яичка без поражения нижних мочевых путей | Боль, отёк и увеличение яичка, лихорадка; дизурия обычно отсутствует | Осмотр и УЗИ мошонки с допплерографией; оцениваются кровоток и признаки воспаления |
| Эпидидимоорхит с уретритом | Распространение инфекции из уретры или мочевых путей на придаток и яичко | Боль в мошонке сочетается с дизурией, выделениями из уретры и учащённым мочеиспусканием | Исследование первой порции мочи, ПЦР на инфекции, передаваемые половым путём, посев мочи |
Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку дизурия не является типичным проявлением воспаления только яичка. При наличии одновременно боли в мошонке и нарушений мочеиспускания необходимо исключать инфекцию уретры, цистит и эпидидимоорхит. Важная клиническая задача — отличить воспалительное поражение от перекрута яичка, при котором требуется неотложная хирургическая оценка.