2) назначение голодных разгрузочных дней
3) ограничение калорийности рациона в 2 раза от исходного уровня с обеспечением снижения массы тела в среднем на 5 кг/неделю
4) снижение энергоценности рациона на 500-1000 ккал от физиологической потребности в энергии с обеспечением снижения массы тела в среднем на 0,5-1 кг/неделю (+)
Основой диетотерапии при избыточной массе тела и связанных с ней метаболических нарушениях является умеренное, индивидуально рассчитанное ограничение энергетической ценности рациона. Дефицит 500–1000 ккал в сутки обычно обеспечивает снижение массы тела примерно на 0,5–1 кг в неделю, что соответствует безопасному и физиологичному темпу, позволяющему преимущественно уменьшать жировую массу и в большей степени сохранять мышечную ткань. Расчёт проводят относительно индивидуальной потребности в энергии с учётом пола, возраста, антропометрических показателей, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний.
Такой темп снижения массы тела способствует постепенному улучшению чувствительности к инсулину, показателей углеводного и липидного обмена, артериального давления и выраженности неалкогольной жировой болезни печени. Ограничение менее чем на 100–200 ккал часто недостаточно для клинически значимого снижения массы тела, тогда как резкое уменьшение рациона или голодание повышает риск гипогликемии, дефицита белка и микронутриентов, потери безжировой массы, обезвоживания и последующего восстановления веса.
Эффективность диетотерапии оценивают не только по массе тела, но и по окружности талии, составу тела, гликемии, уровню липидов, артериальному давлению и переносимости лечения. Рацион должен оставаться полноценным по содержанию белка, незаменимых жирных кислот, витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон; его состав корректируют с учётом сахарного диабета, хронической болезни почек, заболеваний печени и других состояний.
| Диетологический подход | Характеристика энергетического ограничения | Ожидаемый эффект и клиническая оценка | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Умеренная гипокалорийная диета | Дефицит около 500–1000 ккал/сут относительно индивидуальной потребности | Снижение массы тела в среднем на 0,5–1 кг/неделю, постепенное улучшение метаболических показателей | Требует индивидуального расчёта и регулярного контроля динамики |
| Минимальное ограничение энергоценности | Дефицит менее 100–200 ккал/сут | Часто не приводит к заметному отрицательному энергетическому балансу и клинически значимому снижению массы тела | Может быть допустимо только на этапе поддержания массы тела или при небольшом избытке калорийности |
| Голодные разгрузочные дни | Резкое кратковременное уменьшение поступления энергии, иногда почти полное голодание | Преимущественно транзиторное снижение массы за счёт воды и гликогена, без устойчивого уменьшения жировой ткани | Риск слабости, гипогликемии, обезвоживания, переедания после ограничения и потери безжировой массы |
| Резкое ограничение до половины исходной калорийности | Выраженный дефицит энергии без адекватной индивидуальной коррекции | Быстрое снижение массы, часто сопровождающееся потерей мышечной ткани и метаболической адаптацией | Высокая вероятность нутритивной недостаточности, плохой приверженности и возврата массы тела |
| Очень низкокалорийная диета | Обычно менее 800 ккал/сут | Может применяться для быстрого снижения массы тела при строгих медицинских показаниях | Только под наблюдением врача, с контролем белка, электролитов, лекарственной терапии и возможных осложнений |
| Поддерживающий рацион после снижения массы | Энергетическая ценность соответствует фактическим затратам организма | Стабилизация массы тела и профилактика её повторного увеличения | Требует сохранения пищевого самоконтроля и достаточной физической активности |
Устойчивое улучшение метаболических нарушений определяется не экстремальностью диеты, а длительным соблюдением умеренного энергетического дефицита. Даже снижение массы тела на 5–10% от исходной может дать клинически значимое улучшение гликемии, липидного профиля и артериального давления. Диетотерапию целесообразно сочетать с аэробной и силовой физической активностью, коррекцией сна и поведенческими методами. При наличии сахароснижающих или других препаратов требуется своевременная коррекция лечения по мере уменьшения массы тела и изменения метаболических показателей.