2) 1-2
3) 3-4
4) 4-5 (+)
При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз — состояние избытка тиреоидных гормонов, повышающих основной обмен, теплопродукцию, потребление кислорода и скорость катаболизма. Усиливаются липолиз и протеолиз, поэтому больные могут терять массу тела даже при сохранённом или повышенном аппетите; характерны мышечная слабость, повышенная потливость, непереносимость жары и эмоциональная лабильность.
Оптимальным считается дробный режим питания 4–5 раз в сутки с равномерным распределением энергетической ценности рациона. Такой режим позволяет компенсировать повышенные энергозатраты, уменьшить длительные интервалы без пищи и поддерживать поступление белка, необходимого для ограничения потери мышечной ткани. При выраженном дефиците массы тела, тяжёлом тиреотоксикозе или повышенной утомляемости объём и частоту питания индивидуализируют, иногда временно увеличивая количество небольших приёмов пищи.
Рацион должен быть полноценным по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным веществам; энергетическая ценность определяется степенью гиперметаболизма и динамикой массы тела. Ограничивают кофеин и другие стимуляторы, способные усиливать тахикардию, тревожность, тремор и нарушения сна. Избыточное поступление йода, включая бесконтрольный приём йодсодержащих препаратов и биологически активных добавок, нежелательно, поскольку оно может влиять на течение аутоиммунного гипертиреоза.
| Диетологический ориентир | Патофизиологическое обоснование | Практическая рекомендация |
|---|---|---|
| Частота питания | Повышенный основной обмен и ускоренный катаболизм приводят к быстрому расходованию энергетических субстратов. | 4–5 приёмов пищи в сутки, при необходимости — более частое дробное питание небольшими порциями. |
| Энергетическая ценность | Гипертиреоз сопровождается повышенной теплопродукцией и риском отрицательного энергетического баланса. | Калорийность увеличивают индивидуально при снижении массы тела, ориентируясь на аппетит, физическую активность и метаболический статус. |
| Белковый компонент | Протеолиз способствует уменьшению мышечной массы и развитию проксимальной миопатии. | Обеспечивают полноценный белковый рацион с включением мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов и растительных источников белка. |
| Углеводы и жиры | Углеводы восполняют текущие энергетические потребности, а жиры повышают энергетическую плотность рациона. | Используют легко переносимые сложные углеводы и полноценные источники жиров без избыточного количества ультрапереработанных продуктов. |
| Кофеин и стимуляторы | Стимуляция симпатоадреналовой системы может усиливать сердцебиение, тремор, раздражительность и бессонницу. | Ограничивают крепкий кофе, энергетические напитки, избыток чая и другие продукты с выраженным стимулирующим действием. |
| Йодсодержащие продукты и препараты | Избыток йода способен провоцировать или поддерживать тиреотоксикоз у предрасположенных пациентов. | Не применяют йодсодержащие добавки без показаний; строгая безйодовая диета обычно не требуется вне специальных лечебных протоколов. |
Дробное питание является частью поддерживающей диетотерапии и не заменяет антитиреоидное лечение, радиоактивный йод или хирургическую коррекцию при наличии показаний. Эффективность рациона оценивают по динамике массы тела, выраженности слабости, переносимости физической нагрузки и лабораторным показателям тиреоидной функции. После достижения эутиреоза — состояния нормальной функции щитовидной железы — энергетическую ценность и частоту питания пересматривают. При сопутствующем сахарном диабете, сердечной недостаточности или заболеваниях желудочно-кишечного тракта режим дополнительно адаптируют к клинической ситуации.