2) в условиях воздействия химических аллергенов, хрома и хромсодержащих соединений
3) при работах с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений (+)
4) лицам, контактирующим с фосфором и фосфорсодержащими соединениями
Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 46н, рацион лечебно-профилактического питания № 1 предназначен для работников, подвергающихся воздействию радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения. Его назначение определяется профессиональным фактором, зафиксированным в условиях труда, а не наличием уже развившихся клинических симптомов. Такой рацион относится к мерам профилактики профессиональных нарушений и не является лечебной диетой при лучевой болезни.
Ионизирующее излучение вызывает радиолиз воды с образованием активных форм кислорода, повреждение ДНК, белков и клеточных мембран; наиболее уязвимы ткани с высокой скоростью обновления, включая костный мозг и слизистые оболочки. Сбалансированное содержание полноценного белка, витаминов и минеральных веществ в рационе поддерживает антиоксидантную защиту, кроветворение, репаративные процессы и функциональное состояние организма. При риске поступления радионуклидов внутрь организма питание также рассматривается как часть комплекса профилактических мероприятий, однако не заменяет радиационный контроль, герметизацию источников и средства индивидуальной защиты.
Химические производственные факторы, перечисленные в других пунктах, имеют иной механизм токсического действия и относятся к другим рационом лечебно-профилактического питания. Поэтому определяющим дифференциальным признаком является не общая вредность производства, а конкретный фактор воздействия: физический радиационный или химический токсикант. Именно это обосновывает выбор варианта, связанного с радиоактивными веществами и ионизирующим излучением.
| Производственный фактор | Характер воздействия | Связь с рационом № 1 | Профилактическая направленность |
|---|---|---|---|
| Ионизирующее излучение | Воздействие альфа-, бета-, гамма-, рентгеновского и нейтронного излучения | Прямое основание для выдачи рациона № 1 | Поддержка антиоксидантной защиты, кроветворения и репарации тканей |
| Радиоактивные вещества | Возможны внешнее облучение и внутреннее поступление радионуклидов через дыхательные пути или пищеварительный тракт | Относится к показаниям для рациона № 1 | Питательная поддержка в составе радиационно-гигиенических мероприятий |
| Амино- и нитросоединения бензола | Химическое токсическое действие, в том числе риск метгемоглобинемии и поражения системы крови | Не является основанием для рациона № 1; применяется иной регламент питания | Профилактика специфических токсических эффектов химического агента |
| Химические аллергены, хром и его соединения | Сенсибилизация, аллергический дерматит и поражение дыхательных путей | Не относится к показаниям рациона № 1 | Учет иммунологических и местных воспалительных реакций на химический фактор |
| Фосфор и фосфорсодержащие соединения | Химическая интоксикация с преимущественным поражением органов-мишеней, зависящих от конкретного соединения | Требует отдельного производственного регламента, а не рациона № 1 | Профилактика специфического токсического действия фосфорсодержащих веществ |
| Критерий выбора рациона | Подтвержденный фактор и класс условий труда | Симптомы сами по себе не определяют выдачу рациона № 1 | Связь питания с фактическим профессиональным риском и нормативными перечнями |
Выдача рациона № 1 должна сочетаться с дозиметрическим контролем, соблюдением санитарных правил и периодическими медицинскими осмотрами. При подозрении на радиационное поражение необходимы клиническое обследование, общий анализ крови и оценка дозовой нагрузки, а не только коррекция питания. Лечебно-профилактический рацион снижает алиментарные факторы риска, но не устраняет источник облучения и не предотвращает его при нарушении требований радиационной безопасности.