2) снижение массы тела
3) нормализация микрофлоры кишечника
4) увеличение калорийности рациона
При хронических облитерирующих заболеваниях лёгких, прежде всего при ХОБЛ с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью, одна из ключевых целей нутритивной поддержки — уменьшение образования углекислого газа и, как следствие, снижение его парциального давления в артериальной крови. Гиперкапния возникает при несоответствии продукции CO2 возможностям альвеолярной вентиляции; дополнительная метаболическая нагрузка усиливает одышку и работу дыхательных мышц.
Особое значение имеет предотвращение перекорма и рациональное соотношение макронутриентов. Окисление углеводов сопровождается более высокой продукцией CO2, чем окисление жиров, поэтому при сохранении достаточной энергетической ценности рациона иногда увеличивают долю жиров и ограничивают избыток быстроусвояемых углеводов. Одновременно обеспечивают достаточное поступление белка и энергии для профилактики потери мышечной массы, включая дыхательную мускулатуру; это не означает, что самостоятельное снижение массы тела является целью лечения.
| Компонент или состояние | Дыхательный коэффициент | Влияние на обмен CO2 | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Углеводы | Около 1,0 | Наибольшая продукция CO2 при окислении | Избыток может усиливать гиперкапнию, особенно при ограниченной вентиляции |
| Жиры | Около 0,7 | Меньшая продукция CO2 на единицу потреблённого кислорода | Могут использоваться для повышения энергетической плотности рациона без перекорма углеводами |
| Белки | Около 0,8 | Умеренное образование CO2 | Необходимы для сохранения дыхательной и скелетной мускулатуры |
| Избыточная калорийность | Зависит от субстрата и степени перекорма | Увеличивает общий метаболический поток и продукцию CO2 | Может ухудшать гиперкапнию и затруднять отлучение от респираторной поддержки |
| Недостаточное питание | Не является лечебным вариантом | Снижает синтез белка и силу дыхательных мышц | Повышает риск утомления, инфекций и декомпенсации дыхательной недостаточности |
| Контроль эффективности поддержки | Оценивается комплексно | Учитываются PaCO2, кислотно-основное состояние и клиническая переносимость | Дополнительно контролируют массу тела, динамику мышечной массы, потребление пищи и признаки перекорма |
Нутритивная поддержка должна назначаться индивидуально с учётом выраженности дыхательной недостаточности, индекса массы тела, непреднамеренной потери веса и состава тела. Существенное значение имеет постепенное достижение целевой энергетической ценности, поскольку резкое увеличение питания у истощённых пациентов также может повысить продукцию CO2. Наиболее информативна оценка эффекта по динамике газового состава артериальной крови в сочетании с клиническими показателями и функциональным состоянием дыхательной мускулатуры.