2) антрального отдела желудка
3) грудного отдела пищевода
4) тела желудка
Синдром Меллори—Вейса представляет собой продольный разрыв слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода, обычно в дистальном, то есть абдоминальном, отделе пищевода. Повреждение может частично распространяться на область кардии, однако в тестовой классификации основная локализация относится именно к абдоминальному отделу пищевода. Разрыв ограничивается слизистой и подслизистой оболочкой, поэтому это состояние отличается от трансмурального разрыва пищевода.
Пусковым механизмом чаще становится резкое повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления при многократной рвоте или сильных позывах на рвоту. Типичное проявление — кровавая рвота, возникающая после эпизода рвотных позывов; возможны также мелена, слабость и признаки острой кровопотери. Диагноз подтверждают при эзофагогастродуоденоскопии, во время которой выявляют линейный дефект слизистой в зоне пищеводно-желудочного перехода и оценивают активность кровотечения.
В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно, но при продолжающейся геморрагии выполняют эндоскопический гемостаз: инъекционный, клипирование или термокоагуляцию. Одновременно проводят инфузионную терапию, коррекцию гемодинамических нарушений и назначают ингибиторы протонной помпы. Таким образом, правильным является вариант, указывающий на абдоминальный отдел пищевода.
| Критерий | Синдром Меллори—Вейса | Отличительная характеристика |
|---|---|---|
| Локализация | Пищеводно-желудочный переход, чаще дистальный абдоминальный отдел пищевода | Не соответствует изолированному поражению тела или антрального отдела желудка |
| Глубина повреждения | Слизистая и подслизистая оболочки | При синдроме Бурхаве происходит трансмуральный разрыв стенки пищевода |
| Типичная причина | Многократная рвота, натуживание, сильный кашель или резкое повышение внутрибрюшного давления | Механическая травма слизистой возникает вследствие перепада давления |
| Основной симптом | Гематемезис после рвотных позывов; возможна мелена | Кровотечение обычно проявляется раньше признаков перитонита или медиастинита |
| Эндоскопическая картина | Продольная линейная трещина в зоне кардии и дистального пищевода | Эзофагогастродуоденоскопия позволяет одновременно установить источник кровотечения |
| Гемодинамика | От стабильного состояния до острой кровопотери различной степени | Тяжесть определяется интенсивностью кровотечения, а не глубиной разрыва |
| Принцип лечения | Инфузионная терапия, ингибиторы протонной помпы, эндоскопический гемостаз при продолжающемся кровотечении | Хирургическое лечение требуется редко, преимущественно при неэффективности эндоскопических методов |
Синдром следует отличать от язвенного гастродуоденального кровотечения, при котором источник располагается в язвенном дефекте желудка или двенадцатиперстной кишки. Отсутствие выраженной боли не исключает значимую кровопотерю, поэтому необходима оценка гемоглобина, коагулограммы и гемодинамики. При подозрении на активное кровотечение эндоскопическое исследование выполняют после первичной стабилизации пациента. Профилактика рецидива включает устранение провоцирующей рвоты и коррекцию факторов риска, включая употребление алкоголя и прием гастротоксичных препаратов.