2) определение нутритивного статуса ребенка в установленные возрастные интервалы
3) комплексная оценка нутритивного статуса и фактического питания на момент поступления в стационар
4) оценка фактического поступления нутриентов путем анкетирования и анализа пищевых дневников
Нутритивный скрининг в педиатрии представляет собой краткую стандартизированную процедуру, направленную на раннее выявление уже имеющихся нутритивных нарушений или вероятности их развития. В поле скрининга входят белково-энергетическая недостаточность, задержка физического развития, непреднамеренная потеря массы тела, избыточная масса тела и ожирение, а также риск ухудшения питания при остром или хроническом заболевании.
Скрининговая оценка обычно основывается на динамике массы тела и роста, снижении аппетита и фактического потребления пищи, наличии рвоты, диареи, мальабсорбции, повышенных метаболических потребностей и тяжести основного заболевания. Для интерпретации антропометрии используют возрастно-половые стандарты и показатели стандартного отклонения (z-score), однако сам скрининг не заменяет развернутую диагностику: при выявлении риска ребенок направляется на комплексную оценку нутритивного статуса и индивидуальное планирование питания.
Определение нутритивного статуса в заданные возрастные сроки относится к диспансерному наблюдению и мониторингу роста, а подробный анализ рациона, пищевых дневников и потребления отдельных нутриентов — к углубленной оценке питания. Поэтому наиболее точной формулировкой цели является выявление нутритивных нарушений либо риска их возникновения, что позволяет своевременно начать профилактические и лечебные мероприятия.
| Компонент оценки | Что выявляет | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Динамика массы тела | Недостаточную прибавку, потерю массы, быстрый избыток массы | Позволяет обнаружить неблагоприятную тенденцию раньше выраженных клинических проявлений |
| Рост и индекс массы тела | Отклонение от возрастно-половых нормативов, задержку роста, избыточную массу тела | Интерпретируются по стандартам роста и значениям z-score или перцентильным кривым |
| Фактическое потребление пищи | Снижение аппетита, недостаточное поступление энергии и белка, трудности кормления | Указывает на риск формирования или усугубления нутритивной недостаточности |
| Симптомы нарушения пищеварения | Рвоту, диарею, дисфагию, мальабсорбцию, непереносимость пищи | Помогают определить факторы, препятствующие усвоению нутриентов или увеличивающие их потери |
| Основное заболевание и его тяжесть | Повышенные метаболические потребности, воспаление, риск осложнений питания | Тяжелая инфекция, онкологическое, хирургическое или хроническое заболевание повышают нутритивный риск |
| Результат скрининга | Низкий, средний или высокий риск нутритивных нарушений | Определяет необходимость наблюдения, углубленной оценки и консультации специалиста по питанию |
Скрининг должен быть простым, воспроизводимым и проводиться своевременно, особенно при поступлении ребенка в стационар и при изменении клинического состояния. Отрицательный результат не исключает последующего риска, поэтому при длительном заболевании необходим повторный контроль. Положительный результат является основанием для оценки причин нарушения, расчета потребности в энергии и нутриентах и разработки лечебно-профилактической тактики.